Endoskooppisen hoidon jälkeisen 2 päivän ja 5 päivän oktreotidin vertailu varhaisten ruokatorven suonikohjujen uusiutumisen ehkäisyssä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Suonikohjujen verenvuoto, joka aiheuttaa 70 % kaikista ylemmän maha-suolikanavan (GIT) verenvuototapahtumista potilailla, joilla on portaalihypertensio, on edelleen yksi vakavimmista ja välittömistä hengenvaarallisista komplikaatioista kirroosipotilailla ja se on toiseksi yleisin dekompensoiva tapahtuma askiteksen jälkeen.

Ruoansulatuskanavan suonikohjuja havaitaan noin 30 %:lla potilaista, joilla on kompensoitu kirroosi, ja 60 %:lla potilaista, joilla on dekompensoitu kirroosi. Ruokatorven suonikohjuvuotoa (EVB) esiintyy 10–20 %:lla kirroosipotilaista vuodessa, ja jokainen verenvuotojakso voi liittyä sairaalakuolleisuuteen.

Ensimmäisen jakson aikana kuolleisuuden arvioidaan olevan 15-20 %, mutta se on korkeampi vaikeilla potilailla (Child Pugh C), noin 30 %, kun taas se on erittäin alhainen potilailla, joilla on kompensoitu kirroosi (Child Pugh A). Tärkeimmät verenvuodon ennustajat kliinisessä käytännössä ovat: suuret vs. pienet suonikohjut, punaiset suonimerkit, Child Pugh C vs. Child Pugh A-B .

Suonikohjujen verenvuodon hoito tulee aloittaa heti, kun verenvuoto on kliinisesti varmistettu, riippumatta siitä, ettei ylemmän endoskopian vahvistusta ole saatu. Alkuhoito tulee suunnata veritilavuuden palauttamiseen. Vasoaktiivinen lääkehoito ja antibioottiprofylaksia tulee aloittaa heti, kun AVB:tä epäillään. AVB:n hoidon tavoitteita ovat verenvuodon hallinta sekä varhaisen uusiutumisen ehkäisy ja kuuden viikon kuolleisuuden ehkäisy.

Vasoaktiivisten lääkkeiden aloittaminen ennen endoskopiaa vähentää aktiivisen verenvuodon esiintyvyyttä endoskopian aikana ja helpottaa endoskooppista hoitoa, mikä parantaa verenvuodon hallintaa ja mahdollista eloonjäämistä. Terlipressiini, somatostatiini tai oktreotidi ovat hyväksyttyjä lääkkeitä, joiden teho on todistettu.

Kun AVB on vahvistettu, vasoaktiivista lääkehoitoa tulee antaa viiden päivän ajan varhaisen verenvuodon välttämiseksi. Vasoaktiivisten lääkkeiden lyhyempää antoa (48–72 tuntia) voidaan harkita vähemmän vakavissa jaksoissa, vaikka tarvitaan enemmän tietoa. Farmakologisen hoidon optimaalista kestoa ei ole varmistettu. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa vasoaktiivisten lääkkeiden kesto on vaihdellut 8 tunnin ja 6 päivän välillä.

Oli laaja yhteisymmärrys siitä, että sopiva hoidon pituus olisi missä tahansa välillä 2-5 päivää riippuen verenvuodon hallinnasta ja verenvuodon ennusteiden olemassaolosta tai puuttumisesta.

Endoskooppisen hoidon ja vasoaktiivisten lääkkeiden yhdistelmä on tehokkaampi kuin jommankumman vaihtoehdon yksittäinen käyttö yksinään, koska siinä yhdistyvät endoskooppisen hoidon aiheuttama paikallinen hemostaattinen vaikutus suonikohjuihin ja lääkkeillä saavutettu portaalin verenpainetta alentava vaikutus. Tätä yhdistelmää pidetään tällä hetkellä hoidon standardina AVB:ssä.