Sammenligning af 2 dage versus 5 dages octreotid efter endoskopisk terapi til forebyggelse af tidlig esophageal varicer genblødning: en randomiseret kontrolleret undersøgelse

Variceal blødning, der forårsager 70 % af alle øvre gastrointestinale (GIT) blødninger hos patienter med portal hypertension, er fortsat en af ​​de mest alvorlige og umiddelbare livstruende komplikationer hos patienter med cirrhose og udgør den næsthyppigste dekompenserende hændelse efter ascites.

Gastroøsofageale varicer identificeres hos omkring 30 % af patienterne med kompenseret cirrhose og 60 % af patienterne med dekompenseret cirrhose. Esophageal variceal blødning (EVB) forekommer hos 10-20% af cirrosepatienter om året, og hver blødningsepisode kan være forbundet med dødelighed på hospitalet.

Dødeligheden under den første episode anslås til 15-20 %, men er højere hos svære patienter (Child Pugh C), på omkring 30 %, hvorimod den er meget lav hos patienter med kompenseret cirrhose (Child Pugh A). De vigtigste forudsigelser for blødning i klinisk praksis er: store versus små varicer, røde wale mærker, Child Pugh C versus Child Pugh A-B.

Behandling af varicealblødning bør påbegyndes, så snart blødningen er klinisk bekræftet, uanset manglende bekræftelse ved øvre endoskopi. Den indledende behandling bør rettes mod at genoprette blodvolumen. Vasoaktiv lægemiddelbehandling og antibiotikaprofylakse bør påbegyndes, så snart der er mistanke om AVB. Mål for terapi i AVB omfatter kontrol af blødning, såvel som forebyggelse af tidligt tilbagefald og forebyggelse af seks ugers dødelighed.

Begyndelse af vasoaktive lægemidler før endoskopi reducerer forekomsten af ​​aktiv blødning under endoskopi og letter endoskopisk behandling, forbedrer kontrollen af ​​blødning og potentielt overlevelse. Terlipressin, somatostatin eller octreotid er accepterede lægemidler med dokumenteret effekt.

Når AVB er bekræftet, bør vasoaktiv lægemiddelbehandling administreres i fem dage for at undgå tidlig genblødning. Kortere administration af vasoaktive lægemidler (48-72 timer) kan overvejes i mindre alvorlige episoder, selvom der kræves flere data. Den optimale varighed af farmakologisk behandling er ikke veletableret. I randomiserede kontrollerede forsøg har varigheden af ​​vasoaktive lægemidler varieret mellem 8 timer og 6 dage.

Der var enighed om, at en passende behandlingslængde ville være mellem 2 og 5 dage afhængig af kontrol af blødning og tilstedeværelse eller fravær af forudsigelser for genblødning.

Kombinationen af ​​endoskopisk terapi og vasoaktive lægemidler er mere effektiv end den isolerede brug af en af ​​disse muligheder alene, fordi den kombinerer den lokale hæmostatiske effekt på varicerne induceret af endoskopisk behandling og den portale hypotensive effekt opnået med lægemidler. Denne kombination betragtes i øjeblikket som standarden for pleje i AVB.