Srovnání 2 dnů versus 5 dnů oktreotidu po endoskopické terapii při prevenci časného krvácení z jícnových varixů: Randomizovaná kontrolovaná studie

Varixové krvácení, které je příčinou 70 % všech krvácivých příhod horního gastrointestinálního traktu (GIT) u pacientů s portální hypertenzí, zůstává jednou z nejzávažnějších a bezprostředně život ohrožujících komplikací u pacientů s cirhózou a představuje druhou nejčastější dekompenzační příhodu po ascitu.

Gastroezofageální varixy jsou identifikovány asi u 30 % pacientů s kompenzovanou cirhózou au 60 % pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Krvácení z jícnových varixů (EVB) se vyskytuje u 10–20 % pacientů s cirhózou ročně a každá krvácivá epizoda může být spojena s hospitalizační mortalitou.

Mortalita během první epizody se odhaduje na 15-20 %, ale je vyšší u těžkých pacientů (Child Pugh C), kolem 30 %, zatímco u pacientů s kompenzovanou cirhózou (Child Pugh A) je velmi nízká. Hlavní prediktory krvácení v klinické praxi jsou: velké versus malé varixy, červené znaménka, Child Pugh C versus Child Pugh A-B .

Léčba krvácení z varixů by měla být zahájena, jakmile je krvácení klinicky potvrzeno, bez ohledu na nedostatek potvrzení horní endoskopií. Počáteční terapie by měla být zaměřena na obnovení objemu krve. Vazoaktivní medikamentózní terapie a antibiotická profylaxe by měly být zahájeny, jakmile je podezření na AVB. Mezi cíle terapie AVB patří kontrola krvácení, prevence časné recidivy a prevence šestitýdenní mortality.

Zahájení podávání vazoaktivních léků před endoskopií snižuje výskyt aktivního krvácení během endoskopie a usnadňuje endoskopickou terapii, zlepšuje kontrolu krvácení a potenciálně i přežití. Terlipresin, somatostatin nebo oktreotid jsou akceptované léky s prokázanou účinností.

Jakmile je AVB potvrzena, vazoaktivní medikamentózní terapie by měla být podávána po dobu pěti dnů, aby se zabránilo časnému opětovnému krvácení. U méně závažných epizod lze uvažovat o kratším podávání vazoaktivních léků (48–72 h), i když je zapotřebí více údajů. Optimální délka farmakologické léčby nebyla dobře stanovena. V randomizovaných kontrolovaných studiích se trvání vazoaktivních léků pohybovalo mezi 8 hodinami a 6 dny.

Panovala velká shoda v tom, že vhodná délka terapie by byla kdekoli mezi 2 a 5 dny v závislosti na kontrole krvácení a přítomnosti nebo nepřítomnosti prediktorů opětovného krvácení.

Kombinace endoskopické terapie a vazoaktivních léků je účinnější než izolované použití jedné z těchto možností samostatně, protože kombinuje lokální hemostatický účinek na varixy navozený endoskopickou léčbou a portální hypotenzní účinek dosažený léky. Tato kombinace je v současné době považována za standard péče v AVB.