内镜治疗后 2 天与 5 天奥曲肽预防早期食管静脉曲张再出血的比较：一项随机对照研究

静脉曲张出血占门静脉高压症患者所有上消化道 (GIT) 出血事件的 70%，它仍然是肝硬化患者最严重和直接危及生命的并发症之一，是仅次于腹水的第二常见失代偿事件。

约 30% 的代偿性肝硬化患者和 60% 的失代偿性肝硬化患者存在胃食管静脉曲张。 食管静脉曲张出血 (EVB) 每年发生在 10-20% 的肝硬化患者中，每次出血都可能与院内死亡率相关。

首发期间的死亡率估计为 15-20%，但重症患者 (Child Pugh C) 的死亡率更高，约为 30%，而代偿性肝硬化患者 (Child Pugh A) 的死亡率非常低。出血的主要预测因子在临床实践中有：大静脉曲张与小静脉曲张、红色条纹、Child Pugh C 与 Child Pugh A-B。

静脉曲张出血的治疗应在临床证实出血后立即开始，无论是否缺乏上消化道内镜检查证实。 初始治疗应针对恢复血容量。 一旦怀疑 AVB，应立即开始血管活性药物治疗和抗生素预防。 AVB 的治疗目标包括控制出血、预防早期复发和预防 6 周死亡率。

在内镜检查前开始使用血管活性药物可降低内镜检查期间活动性出血的发生率，并有助于内镜治疗，改善出血控制，并可能提高生存率。 特利加压素、生长抑素或奥曲肽是公认有效的药物。

一旦确诊 AVB，应给予血管活性药物治疗 5 天，以避免早期再出血。 尽管需要更多数据，但在不太严重的发作中可以考虑缩短血管活性药物的给药时间（48-72 小时）。药物治疗的最佳持续时间尚未确定。 在随机对照试验中，血管活性药物的持续时间在 8 小时到 6 天之间不等。

主要一致认为，适当的治疗时间应在 2 至 5 天之间，具体取决于出血的控制情况以及是否存在再出血预测因素。

内镜治疗和血管活性药物的组合比单独使用这些选项中的任何一种更有效，因为它结合了内镜治疗引起的静脉曲张的局部止血作用和药物实现的门静脉降压作用。 这种组合目前被认为是 AVB 的护理标准。