Сравнение 2-дневного и 5-дневного приема октреотида после эндоскопической терапии в профилактике раннего повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: рандомизированное контролируемое исследование

Варикозное кровотечение, являющееся причиной 70% всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с портальной гипертензией, остается одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни осложнений у пациентов с циррозом печени и представляет собой второе по частоте декомпенсирующее событие после асцита.

Гастроэзофагеальные варикозы выявляют примерно у 30% пациентов с компенсированным циррозом и у 60% пациентов с декомпенсированным циррозом. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВВП) возникает у 10-20% больных циррозом печени в год, и каждый эпизод кровотечения может быть связан с внутрибольничной смертностью.

Смертность во время первого эпизода оценивается в 15-20%, но она выше у тяжелых пациентов (класс С по Чайлд-Пью), около 30%, тогда как у пациентов с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью) она очень низкая. Основные предикторы кровотечения. в клинической практике: большие и малые варикозные узлы, красные валики, класс C по Чайлд-Пью и А-В по Чайлд-Пью.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен следует начинать, как только кровотечение клинически подтверждено, независимо от отсутствия подтверждения при эндоскопии верхних отделов вен. Начальная терапия должна быть направлена ​​на восстановление объема крови. Терапию вазоактивными препаратами и профилактику антибиотиками следует начинать сразу же при подозрении на АВБ. Цели терапии при АВБ включают контроль кровотечения, а также профилактику раннего рецидива и предотвращение шестинедельной смертности.

Назначение вазоактивных препаратов до эндоскопии снижает частоту активного кровотечения во время эндоскопии и облегчает эндоскопическую терапию, улучшая контроль над кровотечением и, возможно, выживаемость. Терлипрессин, соматостатин или октреотид являются общепринятыми препаратами с доказанной эффективностью.

После подтверждения АВБ в течение пяти дней следует проводить вазоактивную лекарственную терапию, чтобы избежать раннего повторного кровотечения. Более короткое введение вазоактивных препаратов (48–72 ч) можно рассматривать при менее тяжелых эпизодах, хотя требуется больше данных. Оптимальная продолжительность фармакологической терапии точно не установлена. В рандомизированных контролируемых исследованиях продолжительность приема вазоактивных препаратов варьировала от 8 часов до 6 дней.

Было достигнуто общее соглашение о том, что подходящая продолжительность терапии должна составлять от 2 до 5 дней в зависимости от контроля кровотечения и наличия или отсутствия предикторов повторного кровотечения.

Комбинация эндоскопической терапии и вазоактивных препаратов более эффективна, чем изолированное применение любого из этих вариантов по отдельности, поскольку сочетает местное кровоостанавливающее действие на варикоз, индуцированное эндоскопическим лечением, и портальный гипотензивный эффект, достигаемый с помощью препаратов. Эта комбинация в настоящее время считается стандартом лечения АВБ.