Comparaison de 2 jours contre 5 jours d'octréotide après un traitement endoscopique dans la prévention des récidives de varices œsophagiennes précoces : une étude contrôlée randomisée

L'hémorragie variqueuse, responsable de 70 % de tous les événements hémorragiques gastro-intestinaux supérieurs (GIT) chez les patients souffrant d'hypertension portale, reste l'une des complications les plus graves et les plus immédiates menaçant le pronostic vital chez les patients atteints de cirrhose et constitue le deuxième événement décompensant le plus fréquent après l'ascite.

Les varices gastro-oesophagiennes sont identifiées chez environ 30 % des patients atteints de cirrhose compensée et 60 % des patients atteints de cirrhose décompensée. Les hémorragies variqueuses oesophagiennes (EVB) surviennent chez 10 à 20 % des patients cirrhotiques par an et chaque épisode hémorragique peut être associé à une mortalité hospitalière.

La mortalité lors du premier épisode est estimée à 15-20% mais est plus élevée chez les patients sévères (Child Pugh C), autour de 30%, alors qu'elle est très faible chez les patients ayant une cirrhose compensée (Child Pugh A). en pratique clinique sont les suivantes : varices grandes ou petites, marques rouges de la baleine, Child Pugh C par rapport à Child Pugh A-B .

Le traitement des saignements variqueux doit être débuté dès que le saignement est cliniquement confirmé, indépendamment de l'absence de confirmation par endoscopie haute. Le traitement initial doit viser à rétablir le volume sanguin. Un traitement médicamenteux vasoactif et une prophylaxie antibiotique doivent être instaurés dès qu'un BVA est suspecté. Les objectifs du traitement de l'AVB comprennent le contrôle des saignements, ainsi que la prévention des récidives précoces et la prévention de la mortalité à six semaines.

Commencer des médicaments vasoactifs avant l'endoscopie diminue l'incidence des saignements actifs pendant l'endoscopie et facilite le traitement endoscopique, améliorant le contrôle des saignements et potentiellement la survie. La terlipressine, la somatostatine ou l'octréotide sont des médicaments acceptés dont l'efficacité a été prouvée.

Une fois l'AVB confirmé, un traitement médicamenteux vasoactif doit être administré pendant cinq jours pour éviter un nouveau saignement précoce. Une administration plus courte de médicaments vasoactifs (48 à 72 h) peut être envisagée dans les épisodes moins graves, bien que davantage de données soient nécessaires. La durée optimale du traitement pharmacologique n'a pas été bien établie. Dans des essais contrôlés randomisés, la durée des médicaments vasoactifs a varié entre 8 h et 6 jours.

Il y avait un accord majeur sur le fait qu'une durée appropriée de traitement serait comprise entre 2 et 5 jours en fonction du contrôle de l'hémorragie et de la présence ou de l'absence de facteurs prédictifs de récidive hémorragique.

L'association de la thérapie endoscopique et des médicaments vasoactifs est plus efficace que l'utilisation isolée de l'une ou l'autre de ces options seules, car elle combine l'effet hémostatique local sur les varices induites par le traitement endoscopique et l'effet hypotenseur portal obtenu avec les médicaments. Cette combinaison est actuellement considérée comme la norme de soins en AVB.