Az endoszkópos terápia utáni 2 nap és 5 nap oktreotid összehasonlítása a korai nyelőcsővarixok újravérzése megelőzésében: Randomizált, kontrollált vizsgálat

A variceális vérzés, amely az összes felső gasztrointesztinális (GIT) vérzéses esemény 70%-át okozza portális hipertóniában szenvedő betegeknél, továbbra is az egyik legsúlyosabb és legközvetlenebb életveszélyes szövődmény a cirrhosisban szenvedő betegeknél, és az ascites után a második leggyakoribb dekompenzáló esemény.

A kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál és a dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegek 60%-ánál észlelnek gyomor-nyelőcső varixot. A nyelőcső variceális vérzése (EVB) a cirrhoticus betegek 10-20%-ánál fordul elő évente, és minden vérzési epizód összefüggésbe hozható a kórházi mortalitással.

Az első epizód mortalitása a becslések szerint 15-20%, de magasabb a súlyos betegeknél (Child Pugh C), körülbelül 30%, míg a kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél (Child Pugh A) nagyon alacsony. A vérzés fő előrejelzői a klinikai gyakorlatban a következők: nagy versus kis visszér, vörös golyónyomok, Child Pugh C versus Child Pugh A-B.

A visszérvérzés kezelését azonnal el kell kezdeni, amint a vérzés klinikailag megerősített, függetlenül attól, hogy a felső endoszkópia nem erősítette meg. A kezdeti terápiának a vértérfogat helyreállítására kell irányulnia. A vazoaktív gyógyszeres kezelést és az antibiotikum profilaxist azonnal el kell kezdeni, amint AVB gyanúja merül fel. Az AVB terápia céljai közé tartozik a vérzés szabályozása, valamint a korai kiújulás megelőzése és a hathetes mortalitás megelőzése.

A vazoaktív gyógyszerek endoszkópia előtti megkezdése csökkenti az aktív vérzés előfordulását az endoszkópia során, és megkönnyíti az endoszkópos terápiát, javítva a vérzés szabályozását és a túlélést. A terlipressin, a szomatosztatin vagy az oktreotid bizonyított hatékonyságú elfogadott gyógyszerek.

Az AVB megerősítését követően vazoaktív gyógyszeres terápiát kell alkalmazni öt napig a korai újravérzés elkerülése érdekében. A vazoaktív gyógyszerek rövidebb adagolása (48-72 óra) megfontolható kevésbé súlyos epizódok esetén, bár több adatra van szükség. A gyógyszeres terápia optimális időtartama még nem tisztázott. Randomizált, kontrollált vizsgálatokban a vazoaktív gyógyszerek időtartama 8 óra és 6 nap között változott.

Nagy egyetértés volt abban, hogy a terápia megfelelő időtartama 2 és 5 nap között lehet a vérzés kontrolljától és az újravérzést előrejelző tényezők jelenlététől vagy hiányától függően.

Az endoszkópos terápia és a vazoaktív szerek kombinációja hatékonyabb, mint ezek bármelyikének izolált alkalmazása önmagában, mert egyesíti az endoszkópos kezeléssel kiváltott varixokra kifejtett lokális hemosztatikus hatást és a gyógyszerekkel elért portális hipotenzív hatást. Ez a kombináció jelenleg az AVB ellátás standardjának számít.