Confronto tra 2 giorni e 5 giorni di octreotide dopo la terapia endoscopica nella prevenzione del sanguinamento precoce delle varici esofagee: uno studio controllato randomizzato

L'emorragia da varici, responsabile del 70% di tutti gli eventi emorragici del tratto gastrointestinale superiore (GIT) nei pazienti con ipertensione portale, rimane una delle complicanze più gravi e potenzialmente letali nei pazienti con cirrosi e costituisce il secondo evento scompensante più frequente dopo l'ascite.

Le varici gastro-esofagee sono identificate in circa il 30% dei pazienti con cirrosi compensata e nel 60% dei pazienti con cirrosi scompensata. Il sanguinamento da varici esofagee (EVB) si verifica nel 10-20% dei pazienti cirrotici all'anno e ogni episodio di sanguinamento può essere associato a mortalità intraospedaliera.

La mortalità durante il primo episodio è stimata intorno al 15-20%, ma è più alta nei pazienti gravi (Child Pugh C), intorno al 30%, mentre è molto bassa nei pazienti con cirrosi compensata (Child Pugh A). I ​​principali predittori di sanguinamento nella pratica clinica sono: varici grandi contro piccole, segni rossi, Child Pugh C contro Child Pugh A-B .

Il trattamento dell'emorragia da varici deve essere iniziato non appena l'emorragia è confermata clinicamente, indipendentemente dalla mancanza di conferma mediante endoscopia superiore. La terapia iniziale dovrebbe essere diretta a ripristinare il volume del sangue. La terapia farmacologica vasoattiva e la profilassi antibiotica devono essere iniziate non appena si sospetta AVB. Gli obiettivi della terapia nell'AVB includono il controllo del sanguinamento, nonché la prevenzione delle recidive precoci e la prevenzione della mortalità a sei settimane.

L'assunzione di farmaci vasoattivi prima dell'endoscopia riduce l'incidenza di sanguinamento attivo durante l'endoscopia e facilita la terapia endoscopica, migliorando il controllo del sanguinamento e potenzialmente la sopravvivenza. Terlipressina, somatostatina o octreotide sono farmaci accettati di provata efficacia.

Una volta che l'AVB è confermato, la terapia farmacologica vasoattiva deve essere somministrata per cinque giorni per evitare risanguinamenti precoci. Negli episodi meno gravi può essere presa in considerazione una somministrazione più breve di farmaci vasoattivi (48-72 ore), sebbene siano necessari più dati. La durata ottimale della terapia farmacologica non è stata ben stabilita. Negli studi randomizzati controllati, la durata dei farmaci vasoattivi è variata tra 8 ore e 6 giorni.

C'era un grande accordo sul fatto che una durata appropriata della terapia sarebbe stata compresa tra 2 e 5 giorni a seconda del controllo dell'emorragia e della presenza o assenza di fattori predittivi di risanguinamento.

La combinazione di terapia endoscopica e farmaci vasoattivi è più efficace dell'uso isolato di una sola di queste opzioni, perché combina l'effetto emostatico locale sulle varici indotto dal trattamento endoscopico e l'effetto ipotensivo portale ottenuto con i farmaci. Questa combinazione è attualmente considerata lo standard di cura nell'AVB.