単独手術における深部強膜切除術 vs Xen (SPXen)

緑内障は、世界で不可逆的な失明の主な原因であり、50 歳以降の失明の原因として白内障に次ぐ第 2 位です。 眼圧 (IOP) を下げることは、視野の劣化を防ぐための唯一の治療オプションです。 内科的治療と選択的レーザー線維柱帯形成術は、開放隅角緑内障の第一選択オプションと見なされますが、外科的オプションは、最大許容内科的治療下で眼圧が制御されていない患者で考慮されます。 この状況では、線維柱帯切除術または深い非穿孔性強膜切除術が行われることがあります。 SPNP が手術のゴールド スタンダードと考えられている線維柱帯切除術よりも優れているかどうかは不明ですが、SPNP は生活の質が向上し、術中および術後の合併症が少ない手術です。 SPNP は Zimmerman によって最初に記述されました。 それは、房水の排出に対する主な抵抗を表すシュレム管の内壁および小管傍小柱を剥がすことにある。 小柱網はそのまま残り、結膜下腔と前房の間のフィルター膜として機能します。 マイトマイシン (MMC) の追加は、より良い IOP コントロールとより大きな手術成功に関連しているため、必要です。 ニードリングや Nd:YAG レーザーによる隅角穿刺などの術後処置が必要になることがよくありますが、SPNP は、フィルタリング手術を受けていない患者に長期的に良好な結果をもたらします。

低侵襲手術は、過去 10 年間でますます使用されるようになりました。 これは、眼自体の解剖学的構造を尊重しながら、従来のフィルタリング手順と比較して外科的合併症を軽減することを目的としています。 房水の除去を促進するために、いくつかの装置が発明されています。 それらは、ab-interno または ab-externo に埋め込むことができ、脈絡膜上腔、シュレム管、または結膜下腔に埋め込むことができます。 XEN ゲルステント (Allergan、ダブリン、アイルランド) は、白内障手術と組み合わせて、または単独の手順として、結膜下腔と前房の間にアブインターノに配置されます。

この研究の目的は、これら 2 つの技術の外科的成功を比較することです。 これら 2 つの手術を単独の手順で比較した研究はありません。 最近のレトロスペクティブ試験では、IOP の減少に有意な差を示すことなく、それらを組み合わせた手順で比較しました。 それにもかかわらず、9 か月という短い追跡期間は、実際の違いを示すには不十分であった可能性があります。