Diepe scleroctomie versus Xen in solo-procedure (SPXen)

Glaucoom is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid in de wereld en de tweede belangrijkste oorzaak van blindheid na cataract na de leeftijd van 50 jaar. Verlaging van de intraoculaire druk (IOP) is de enige behandelingsoptie om aantasting van het gezichtsveld te voorkomen. Hoewel medische behandeling en selectieve lasertrabeculoplastiek worden beschouwd als eerstelijnsopties bij openkamerhoekglaucoom, wordt de chirurgische optie overwogen bij patiënten met ongecontroleerde IOP onder maximaal getolereerde medische behandeling. In deze situatie kan trabeculectomie of diepe niet-perforerende sclerectomie worden uitgevoerd. Hoewel het onzeker is of SPNP superieur is aan trabeculectomie, wat wordt beschouwd als de gouden standaard voor chirurgie, is SPNP een procedure die een betere kwaliteit van leven en minder intra- en postoperatieve complicaties biedt. SPNP werd voor het eerst beschreven door Zimmerman. Het bestaat uit het afpellen van de binnenwand van het kanaal van Schlemm en het juxta-canaliculaire trabeculum, die de belangrijkste weerstanden vormen tegen de evacuatie van het kamerwater. Het trabeculaire netwerk wordt intact gelaten en fungeert als een filtermembraan tussen de subconjunctivale ruimte en de voorste oogkamer. De toevoeging van mitomycine (MMC) is noodzakelijk omdat het wordt geassocieerd met betere IOP-controle en groter chirurgisch succes. Hoewel postoperatieve procedures zoals naalden of Nd:YAG-laserondersteunde gonioponcturen vaak nodig zijn, biedt SPNP goede langetermijnresultaten bij patiënten die naïef zijn voor enige filteroperatie.

Minimaal invasieve chirurgie wordt de laatste 10 jaar steeds vaker toegepast. Het heeft tot doel chirurgische complicaties te verminderen in vergelijking met klassieke filterprocedures, terwijl de eigen anatomie van het oog wordt gerespecteerd. Er zijn verschillende apparaten uitgevonden om de eliminatie van kamerwater te vergroten. Ze kunnen ab-interno of ab-externo worden geïmplanteerd en kunnen worden geïmplanteerd in de suprachoroïdale ruimte, in het kanaal van Schlemm of in de subconjunctivale ruimte. De XEN gelstent (Allergan, Dublin, Ierland) wordt ab-interno tussen de subconjunctivale ruimte en de voorste oogkamer geplaatst, hetzij in combinatie met een staaroperatie, hetzij als solo-operatie.

Het doel van de studie is om het chirurgische succes van deze 2 technieken te vergelijken. Geen enkele studie heeft ooit deze 2 operaties in solo-procedure vergeleken. Een recente retrospectieve studie vergeleek ze in gecombineerde procedures zonder significante verschillen in IOD-reductie aan te tonen. Desalniettemin kan de korte follow-up periode van 9 maanden onvoldoende zijn geweest om een ​​echt verschil aan te tonen.