Sclérectomie profonde vs Xen en procédure solo (SPXen)

Le glaucome est la première cause de cécité irréversible dans le monde et la deuxième cause de cécité après la cataracte après 50 ans. L'abaissement de la pression intraoculaire (PIO) est la seule option de traitement pour prévenir la dégradation du champ visuel. Alors que le traitement médical et la trabéculoplastie sélective au laser sont considérés comme des options de première intention dans le glaucome à angle ouvert, l'option chirurgicale est envisagée chez les patients qui ont une PIO non contrôlée sous traitement médical maximal toléré. Dans cette situation, une trabéculectomie ou une sclérectomie profonde non perforante peut être réalisée. Bien qu'il ne soit pas certain que la SPNP soit supérieure à la trabéculectomie, qui est considérée comme l'étalon-or de la chirurgie, la SPNP est une procédure qui offre une meilleure qualité de vie et moins de complications per- et postopératoires. Le SPNP a été décrit pour la première fois par Zimmerman. Elle consiste à décoller la paroi interne du canal de Schlemm et le trabéculum juxta-canaliculaire qui représentent les principales résistances à l'évacuation de l'humeur aqueuse. Le maillage trabéculaire est laissé intact et agit comme une membrane filtrante entre l'espace sous-conjonctival et la chambre antérieure. L'ajout de mitomycine (MMC) est nécessaire car il est associé à un meilleur contrôle de la PIO et à un plus grand succès chirurgical. Bien que des procédures postopératoires telles que l'aiguilletage ou les gonioponctures assistées par laser Nd: YAG soient souvent nécessaires, la SPNP offre de bons résultats à long terme chez les patients naïfs de toute chirurgie filtrante.

La chirurgie mini-invasive est de plus en plus utilisée depuis 10 ans. Il vise à réduire les complications chirurgicales par rapport aux procédures de filtrage classiques tout en respectant l'anatomie de l'œil. Plusieurs dispositifs ont été inventés pour augmenter l'élimination de l'humeur aqueuse. Ils peuvent être implantés ab-interno ou ab-externo et peuvent être implantés dans l'espace suprachoroïdien, dans le canal de Schlemm ou dans l'espace sous-conjonctival. Le gelstent XEN (Allergan, Dublin, Irlande) est placé ab-interno entre l'espace sous-conjonctival et la chambre antérieure, soit en combinaison avec la chirurgie de la cataracte, soit en tant qu'intervention en solo.

Le but de l'étude est de comparer le succès chirurgical de ces 2 techniques. Aucune étude n'a jamais comparé ces 2 chirurgies en procédure solo. Un essai rétrospectif récent les a comparés dans des procédures combinées sans montrer de différences significatives dans la réduction de la PIO. Néanmoins, la courte période de suivi de 9 mois peut avoir été insuffisante pour montrer une réelle différence.