Djup sklerektomi vs Xen i ensamprocedur (SPXen)

Glaukom är den vanligaste orsaken till irreversibel blindhet i världen och den näst vanligaste orsaken till blindhet efter grå starr efter 50 års ålder. Sänkning av intraokulärt tryck (IOP) är det enda behandlingsalternativet för att förhindra nedbrytning av synfältet. Medan medicinsk behandling och selektiv lasertrabekuloplastik anses vara förstahandsalternativ vid öppenvinkelglaukom, övervägs det kirurgiska alternativet hos patienter som har okontrollerad IOP under maximalt tolererad medicinsk behandling. I denna situation kan trabekulektomi eller djup icke-perforerande sklerektomi utföras. Även om det är osäkert om SPNP är överlägset trabekulektomi, som anses vara den gyllene standarden för kirurgi, är SPNP en procedur som ger bättre livskvalitet och färre intra- och postoperativa komplikationer. SPNP beskrevs först av Zimmerman. Det består i att skala av den inre väggen av Schlemms kanal och det juxta-canalicular trabeculum som representerar de huvudsakliga motstånden mot evakuering av kammarvatten. Det trabekulära nätet lämnas intakt och fungerar som ett filtermembran mellan det subkonjunktivala utrymmet och den främre kammaren. Tillägget av mitomycin (MMC) är nödvändigt eftersom det är förknippat med bättre IOP-kontroll och större kirurgisk framgång. Även om postoperativa procedurer som nålning eller Nd:YAG laserassisterad gonioponcture ofta krävs, erbjuder SPNP goda långsiktiga resultat hos patienter som är naiva till någon filtreringsoperation.

Minimalt invasiv kirurgi har använts mer och mer under de senaste 10 åren. Det syftar till att minska kirurgiska komplikationer i jämförelse med klassiska filtreringsprocedurer samtidigt som ögats egen anatomi respekteras. Flera anordningar har uppfunnits för att öka elimineringen av kammarvatten. De kan implanteras ab-interno eller ab-externo och kan implanteras i det suprakoroidala utrymmet, i Schlemms kanal eller i det subkonjunktiva utrymmet. XEN gelstent (Allergan, Dublin, Irland) placeras ab-interno mellan subkonjunktiva utrymmet och den främre kammaren, antingen i kombination med kataraktkirurgi eller som en soloingrepp.

Syftet med studien är att jämföra den kirurgiska framgången för dessa två tekniker. Ingen studie har någonsin jämfört dessa två operationer i ensamprocedur. En nyligen genomförd retrospektiv studie jämförde dem i kombinerade procedurer utan att visa signifikanta skillnader i IOP-reduktion. Ändå kan den korta uppföljningsperioden på 9 månader ha varit otillräcklig för att visa en verklig skillnad.