Tiefe Sklerektomie vs. Xen im Solo-Verfahren (SPXen)

Das Glaukom ist weltweit die häufigste Ursache für irreversible Erblindung und die zweithäufigste Ursache für Erblindung nach Katarakt nach dem 50. Die Senkung des Augeninnendrucks (IOP) ist die einzige Behandlungsoption, um eine Verschlechterung des Gesichtsfelds zu verhindern. Während die medikamentöse Behandlung und die selektive Lasertrabekuloplastik als Erstlinienoptionen beim Offenwinkelglaukom angesehen werden, wird die chirurgische Option bei Patienten mit unkontrolliertem Augeninnendruck unter maximal verträglicher medizinischer Behandlung in Betracht gezogen. In dieser Situation kann eine Trabekulektomie oder eine tiefe nichtperforierende Sklerektomie durchgeführt werden. Obwohl unklar ist, ob SPNP der Trabekulektomie überlegen ist, die als Goldstandard der Chirurgie gilt, ist SPNP ein Verfahren, das eine bessere Lebensqualität und weniger intra- und postoperative Komplikationen bietet. SPNP wurde erstmals von Zimmerman beschrieben. Es besteht darin, die Innenwand des Schlemm-Kanals und das juxtakanalikuläre Trabeculum abzuschälen, die die Hauptwiderstände gegen die Evakuierung des Kammerwassers darstellen. Das Trabekelwerk bleibt intakt und fungiert als Filtermembran zwischen dem subkonjunktivalen Raum und der Vorderkammer. Die Zugabe von Mitomycin (MMC) ist notwendig, da es mit einer besseren IOP-Kontrolle und einem größeren chirurgischen Erfolg verbunden ist. Obwohl häufig postoperative Verfahren wie Needling oder Nd:YAG-Laser-assistierte Goniopunkturen erforderlich sind, bietet SPNP gute Langzeitergebnisse bei Patienten, die bisher keine Filteroperation durchgeführt haben.

Die minimal-invasive Chirurgie wurde in den letzten 10 Jahren immer häufiger eingesetzt. Es zielt darauf ab, chirurgische Komplikationen im Vergleich zu klassischen Filterverfahren zu reduzieren und gleichzeitig die augeneigene Anatomie zu respektieren. Es wurden mehrere Vorrichtungen erfunden, um die Ausscheidung von Kammerwasser zu erhöhen. Sie können ab-interno oder ab-externo implantiert werden und können in den suprachoroidalen Raum, in den Schlemm-Kanal oder in den subkonjunktivalen Raum implantiert werden. Der XEN-Gelstent (Allergan, Dublin, Irland) wird ab-interno zwischen dem subkonjunktivalen Raum und der Vorderkammer platziert, entweder in Kombination mit einer Kataraktoperation oder als Soloverfahren.

Ziel der Studie ist es, den chirurgischen Erfolg dieser 2 Techniken zu vergleichen. Keine Studie hat jemals diese beiden Operationen im Soloverfahren verglichen. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie verglich sie in kombinierten Verfahren, ohne signifikante Unterschiede in der IOP-Reduktion zu zeigen. Dennoch könnte die kurze Nachbeobachtungszeit von 9 Monaten nicht ausgereicht haben, um einen wirklichen Unterschied aufzuzeigen.