Sclerectomia profonda vs Xen in procedura solitaria (SPXen)

Il glaucoma è la prima causa di cecità irreversibile nel mondo e la seconda causa di cecità dopo la cataratta dopo i 50 anni. L'abbassamento della pressione intraoculare (IOP) è l'unica opzione terapeutica per prevenire il degrado del campo visivo. Mentre il trattamento medico e la trabeculoplastica laser selettiva sono considerate opzioni di prima linea nel glaucoma ad angolo aperto, l'opzione chirurgica è considerata nei pazienti con IOP incontrollata sotto trattamento medico massimo tollerato. In questa situazione, può essere eseguita la trabeculectomia o la sclerectomia profonda non perforante. Sebbene non sia chiaro se l'SPNP sia superiore alla trabeculectomia, considerata il gold standard della chirurgia, l'SPNP è una procedura che offre una migliore qualità della vita e minori complicanze intra e postoperatorie. SPNP è stato descritto per la prima volta da Zimmerman. Consiste nel distaccare la parete interna del canale di Schlemm e il trabecolo iuxtacanalicolare che rappresentano le principali resistenze all'evacuazione dell'umor acqueo. Il trabecolato viene lasciato intatto e funge da membrana filtrante tra lo spazio sottocongiuntivale e la camera anteriore. L'aggiunta di mitomicina (MMC) è necessaria perché è associata a un migliore controllo della pressione intraoculare ea un maggiore successo chirurgico. Sebbene siano spesso necessarie procedure postoperatorie come il needling o la goniopontura assistita da laser Nd:YAG, l'SPNP offre buoni risultati a lungo termine nei pazienti naïve a qualsiasi intervento chirurgico di filtraggio.

La chirurgia mini-invasiva è stata utilizzata sempre di più negli ultimi 10 anni. Mira a ridurre le complicanze chirurgiche rispetto alle classiche procedure di filtraggio rispettando l'anatomia dell'occhio. Sono stati inventati diversi dispositivi per aumentare l'eliminazione dell'umor acqueo. Possono essere impiantati ab-interno o ab-externo e possono essere impiantati nello spazio sopracoroidale, nel canale di Schlemm o nello spazio sottocongiuntivale. Il gelstent XEN (Allergan, Dublino, Irlanda) viene posizionato ab-interno tra lo spazio subcongiuntivale e la camera anteriore, in combinazione con la chirurgia della cataratta o come procedura singola.

Lo scopo dello studio è confrontare il successo chirurgico di queste 2 tecniche. Nessuno studio ha mai confrontato questi 2 interventi chirurgici in procedura singola. Un recente studio retrospettivo li ha confrontati in procedure combinate senza mostrare differenze significative nella riduzione della pressione intraoculare. Tuttavia, il breve periodo di follow-up di 9 mesi potrebbe essere stato insufficiente per mostrare una reale differenza.