Syvä sklerektomia vs Xen yksinmenettelyssä (SPXen)

Glaukooma on johtava peruuttamattoman sokeuden aiheuttaja maailmassa ja toiseksi yleisin sokeuden syy kaihien jälkeen 50 vuoden iän jälkeen. Silmänsisäisen paineen alentaminen (IOP) on ainoa hoitovaihtoehto näkökentän heikkenemisen estämiseksi. Lääkehoitoa ja selektiivistä lasertrabekuloplastiaa pidetään ensisijaisina vaihtoehtoina avokulmaglaukoomassa, mutta kirurgista vaihtoehtoa harkitaan potilailla, joilla on hallitsematon silmänpaine ja maksimaalisen siedetyn lääketieteellisen hoidon aikana. Tässä tilanteessa voidaan suorittaa trabekulektomia tai syvä ei-perforoiva sklerektomia. Vaikka on epävarmaa, onko SPNP parempi kuin trabekulektomia, jota pidetään leikkauksen kultastandardina, SPNP on toimenpide, joka tarjoaa paremman elämänlaadun ja vähemmän intra- ja postoperatiivisia komplikaatioita. SPNP:n kuvasi ensimmäisenä Zimmerman. Se koostuu Schlemmin kanavan sisäseinän ja juxta-kanaalikulaarisen trabeculumin kuorimisesta, jotka edustavat päävastusta vesipitoisen nesteen poistumista vastaan. Trabekulaarinen verkko jätetään koskemattomaksi ja toimii suodatinkalvona sidekalvon alaisen tilan ja etukammion välillä. Mitomysiinin (MMC) lisääminen on välttämätöntä, koska se liittyy parempaan silmänpaineen hallintaan ja parempaan kirurgian onnistumiseen. Vaikka leikkauksen jälkeisiä toimenpiteitä, kuten neulausta tai Nd:YAG-laser-avusteisia gonioponktioita, tarvitaan usein, SPNP tarjoaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia potilaille, jotka eivät ole tehneet mitään suodatusleikkauksia.

Vähiten invasiivista leikkausta on käytetty yhä enemmän viimeisen 10 vuoden aikana. Sen tavoitteena on vähentää kirurgisia komplikaatioita verrattuna klassisiin suodatustoimenpiteisiin silmän omaa anatomiaa kunnioittaen. Useita laitteita on keksitty lisäämään kammion poistoa. Ne voidaan implantoida ab-interno- tai ab-externo-tilaan ja ne voidaan istuttaa suprachoroidaaliseen tilaan, Schlemmin kanavaan tai sidekalvon alaiseen tilaan. XEN-geelistentti (Allergan, Dublin, Irlanti) sijoitetaan ab-interno sidekalvon alaosan ja etukammion väliin joko yhdessä kaihileikkauksen kanssa tai yksintoimenpiteenä.

Tutkimuksen tavoitteena on verrata näiden kahden tekniikan kirurgista menestystä. Missään tutkimuksessa ei ole koskaan verrattu näitä kahta leikkausta yksintoimenpiteenä. Äskettäisessä retrospektiivisessä tutkimuksessa niitä verrattiin yhdistetyissä menetelmissä ilman, että silmänpaineen laskussa havaittiin merkittäviä eroja. Lyhyt, 9 kuukauden seurantajakso on kuitenkin voinut olla riittämätön osoittamaan todellista eroa.