Hluboká sklerektomie vs Xen v samostatném postupu (SPXen)

Glaukom je hlavní příčinou nevratné slepoty na světě a druhou nejčastější příčinou slepoty po šedém zákalu po 50. roce věku. Snížení nitroočního tlaku (IOP) je jedinou léčebnou možností, jak zabránit degradaci zorného pole. Zatímco medikamentózní léčba a selektivní laserová trabekuloplastika jsou považovány za možnosti první volby u glaukomu s otevřeným úhlem, chirurgická možnost je zvažována u pacientů, kteří mají nekontrolovaný NOT za maximální tolerované medikamentózní léčby. V této situaci lze provést trabekulektomii nebo hlubokou neperforující sklerektomii. Ačkoli není jisté, zda je SPNP lepší než trabekulektomie, která je považována za zlatý standard chirurgie, SPNP je výkon, který nabízí lepší kvalitu života a méně intra- a pooperačních komplikací. SPNP byl poprvé popsán Zimmermanem. Spočívá v odlupování vnitřní stěny Schlemmova kanálu a juxtakanalikulární trámčiny, které představují hlavní odpory proti evakuaci komorové vody. Trabekulární síťovina zůstává nedotčena a působí jako filtrační membrána mezi subkonjunktiválním prostorem a přední komorou. Přidání mitomycinu (MMC) je nezbytné, protože je spojeno s lepší kontrolou NOT a větším chirurgickým úspěchem. Ačkoli jsou často vyžadovány pooperační postupy, jako je vpichování nebo Nd:YAG laserem asistované gonioponktury, SPNP nabízí dobré dlouhodobé výsledky u pacientů, kteří nejsou naivní k žádné filtrační operaci.

Minimálně invazivní chirurgie se v posledních 10 letech používá stále více. Jeho cílem je snížit chirurgické komplikace oproti klasickým filtračním postupům při respektování vlastní anatomie oka. Bylo vynalezeno několik zařízení pro zvýšení eliminace komorové vody. Mohou být implantovány ab-interno nebo ab-externo a mohou být implantovány do suprachoroidálního prostoru, do Schlemmova kanálu nebo do subkonjunktiválního prostoru. Gelstent XEN (Allergan, Dublin, Irsko) se umísťuje ab-interno mezi subkonjunktivální prostor a přední komoru, buď v kombinaci s operací šedého zákalu, nebo jako samostatný postup.

Cílem studie je porovnat operační úspěšnost těchto 2 technik. Žádná studie nikdy neporovnávala tyto 2 operace v samostatném postupu. Nedávná retrospektivní studie je porovnávala v kombinovaných výkonech, aniž by prokázala významné rozdíly ve snížení NOT. Krátká doba sledování v délce 9 měsíců však možná nestačila k prokázání skutečného rozdílu.