Dyb sklerektomi vs Xen i solo-procedure (SPXen)

Grøn stær er den førende årsag til irreversibel blindhed i verden og den næstførende årsag til blindhed efter grå stær efter 50 års alderen. Sænkning af det intraokulære tryk (IOP) er den eneste behandlingsmulighed for at forhindre nedbrydning af synsfeltet. Mens medicinsk behandling og selektiv lasertrabekuloplastik betragtes som førstevalgsmuligheder ved åbenvinklet glaukom, overvejes den kirurgiske mulighed hos patienter, der har ukontrolleret IOP under maksimalt tolereret medicinsk behandling. I denne situation kan der udføres trabekulektomi eller dyb ikke-perforerende sklerektomi. Selvom det er usikkert, om SPNP er overlegen i forhold til trabekulektomi, som betragtes som den gyldne standard for kirurgi, er SPNP en procedure, der giver en bedre livskvalitet og færre intra- og postoperative komplikationer. SPNP blev først beskrevet af Zimmerman. Den består i at skrælle den indre væg af Schlemms kanal og det juxta-canalikulære trabeculum af, som repræsenterer de vigtigste modstande mod evakuering af kammervandet. Det trabekulære net efterlades intakt og fungerer som en filtermembran mellem det subkonjunktivale rum og det forreste kammer. Tilsætning af mitomycin (MMC) er nødvendig, fordi det er forbundet med bedre IOP-kontrol og større kirurgisk succes. Selvom postoperative procedurer såsom needling eller Nd:YAG laserassisteret gonioponcture ofte er påkrævet, tilbyder SPNP gode langsigtede resultater hos patienter, der er naive over for enhver filtreringsoperation.

Minimalt invasiv kirurgi er blevet brugt mere og mere i løbet af de sidste 10 år. Det har til formål at reducere kirurgiske komplikationer sammenlignet med klassiske filtreringsprocedurer, samtidig med at øjets egen anatomi respekteres. Adskillige anordninger er blevet opfundet for at øge udskillelsen af ​​kammervand. De kan implanteres ab-interno eller ab-externo og kan implanteres i det suprakoroidale rum, i Schlemms kanal eller i det subkonjunktivale rum. XEN gelstenten (Allergan, Dublin, Irland) placeres ab-interno mellem det subkonjunktivale rum og det forreste kammer, enten i kombination med grå stærkirurgi eller som en solo procedure.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne den kirurgiske succes af disse 2 teknikker. Ingen undersøgelse har nogensinde sammenlignet disse 2 operationer i solo procedure. Et nyligt retrospektivt forsøg sammenlignede dem i kombinerede procedurer uden at vise signifikante forskelle i IOP-reduktion. Ikke desto mindre kan den korte opfølgningsperiode på 9 måneder have været utilstrækkelig til at vise en reel forskel.