Глубокая склерэктомия против Зена в одиночной процедуре (SPXen)

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире и второй ведущей причиной слепоты после катаракты после 50 лет. Снижение внутриглазного давления (ВГД) является единственным вариантом лечения для предотвращения ухудшения поля зрения. В то время как медикаментозное лечение и селективная лазерная трабекулопластика считаются вариантами первой линии при открытоугольной глаукоме, хирургический вариант рассматривается у пациентов с неконтролируемым ВГД при максимально переносимом медикаментозном лечении. В этой ситуации может быть выполнена трабекулэктомия или глубокая неперфоративная склерэктомия. Хотя неясно, превосходит ли SPNP трабекулэктомию, которая считается золотым стандартом хирургии, SPNP — это процедура, обеспечивающая лучшее качество жизни и меньшее количество интра- и послеоперационных осложнений. SPNP был впервые описан Циммерманом. Он заключается в отслаивании внутренней стенки шлеммова канала и околоканальцевой трабекулы, которые представляют собой основные сопротивления эвакуации водянистой влаги. Трабекулярная сеть остается интактной и действует как фильтрующая мембрана между субконъюнктивальным пространством и передней камерой. Добавление митомицина (ММС) необходимо, поскольку оно связано с лучшим контролем ВГД и более высоким хирургическим успехом. Хотя часто требуются послеоперационные процедуры, такие как игла или гониопонкция с помощью Nd:YAG-лазера, SPNP предлагает хорошие долгосрочные результаты у пациентов, которые ранее не подвергались каким-либо фильтрующим операциям.

За последние 10 лет малоинвазивная хирургия используется все больше и больше. Он направлен на уменьшение хирургических осложнений по сравнению с классическими процедурами фильтрации при соблюдении анатомии собственного глаза. Было изобретено несколько устройств для увеличения выведения водянистой влаги. Они могут быть имплантированы ab-interno или ab-externo и могут быть имплантированы в супрахориоидальное пространство, в шлеммов канал или в субконъюнктивальное пространство. Гельстент XEN (Allergan, Дублин, Ирландия) помещается ab-interno между субконъюнктивальным пространством и передней камерой либо в сочетании с хирургией катаракты, либо в качестве самостоятельной процедуры.

Целью исследования является сравнение хирургического успеха этих двух методов. Ни одно исследование никогда не сравнивало эти 2 операции в одиночной процедуре. Недавнее ретроспективное исследование сравнило их в комбинированных процедурах, не продемонстрировав существенных различий в снижении ВГД. Тем не менее, короткий период наблюдения в 9 месяцев, возможно, был недостаточным, чтобы показать реальную разницу.