Esclerectomía profunda vs Xen en procedimiento Solo (SPXen)

El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo y la segunda causa de ceguera después de las cataratas después de los 50 años. La reducción de la presión intraocular (PIO) es la única opción de tratamiento para prevenir la degradación del campo visual. Mientras que el tratamiento médico y la trabeculoplastia láser selectiva se consideran opciones de primera línea en el glaucoma de ángulo abierto, la opción quirúrgica se considera en pacientes que tienen PIO no controlada bajo tratamiento médico máximo tolerado. En esta situación, se puede realizar una trabeculectomía o una esclerectomía profunda no perforante. Aunque no está claro si la SPNP es superior a la trabeculectomía, que se considera el estándar de oro de la cirugía, la SPNP es un procedimiento que ofrece una mejor calidad de vida y menos complicaciones intra y postoperatorias. SPNP fue descrito por primera vez por Zimmerman. Consiste en despegar la pared interna del canal de Schlemm y el trabéculo yuxtacanalicular que representan las principales resistencias a la evacuación del humor acuoso. La malla trabecular se deja intacta y actúa como membrana filtrante entre el espacio subconjuntival y la cámara anterior. La adición de mitomicina (MMC) es necesaria porque se asocia con un mejor control de la PIO y un mayor éxito quirúrgico. Aunque a menudo se requieren procedimientos postoperatorios como la punción o las gonioponturas asistidas por láser Nd:YAG, la SPNP ofrece buenos resultados a largo plazo en pacientes que no han recibido ninguna cirugía filtrante.

La cirugía mínimamente invasiva se ha utilizado cada vez más en los últimos 10 años. Pretende reducir las complicaciones quirúrgicas en comparación con los procedimientos filtrantes clásicos respetando la propia anatomía del ojo. Se han inventado varios dispositivos para aumentar la eliminación del humor acuoso. Se pueden implantar ab-interno o ab-externo y se pueden implantar en el espacio supracoroideo, en el canal de Schlemm o en el espacio subconjuntival. El stent de gel XEN (Allergan, Dublín, Irlanda) se coloca ab-interno entre el espacio subconjuntival y la cámara anterior, ya sea en combinación con la cirugía de cataratas o como procedimiento individual.

El objetivo del estudio es comparar el éxito quirúrgico de estas 2 técnicas. Ningún estudio ha comparado estas 2 cirugías en un solo procedimiento. Un ensayo retrospectivo reciente los comparó en procedimientos combinados sin mostrar diferencias significativas en la reducción de la PIO. Sin embargo, el corto período de seguimiento de 9 meses puede haber sido insuficiente para mostrar una diferencia real.