Głęboka sklerektomia vs Xen w procedurze solo (SPXen)

Jaskra jest główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na świecie i drugą najczęstszą przyczyną ślepoty po zaćmie po 50 roku życia. Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) jest jedyną opcją leczenia, która zapobiega pogorszeniu pola widzenia. Podczas gdy leczenie farmakologiczne i selektywna trabekuloplastyka laserowa są uważane za opcje pierwszego rzutu w jaskrze z otwartym kątem przesączania, opcja chirurgiczna jest rozważana u pacjentów z niekontrolowanym ciśnieniem wewnątrzgałkowym przy maksymalnym tolerowanym leczeniu. W takiej sytuacji można wykonać trabekulektomię lub sklerektomię głęboką bez perforacji. Chociaż nie ma pewności, czy SPNP przewyższa trabekulektomię, która jest uważana za złoty standard chirurgii, SPNP jest procedurą, która oferuje lepszą jakość życia i mniej powikłań śród- i pooperacyjnych. SPNP został po raz pierwszy opisany przez Zimmermana. Polega na oderwaniu wewnętrznej ściany kanału Schlemma i beleczki przykanalikowej, które stanowią główne opory na ewakuację cieczy wodnistej. Siatka beleczkowa pozostaje nienaruszona i działa jak błona filtracyjna między przestrzenią podspojówkową a komorą przednią. Dodatek mitomycyny (MMC) jest konieczny, ponieważ wiąże się z lepszą kontrolą IOP i większym sukcesem chirurgicznym. Chociaż często wymagane są procedury pooperacyjne, takie jak igłowanie lub goniopunktury wspomagane laserem Nd:YAG, SPNP zapewnia dobre długoterminowe wyniki u pacjentów, którzy nie byli wcześniej poddani żadnej operacji filtrującej.

W ciągu ostatnich 10 lat coraz częściej stosuje się chirurgię małoinwazyjną. Ma na celu zmniejszenie powikłań chirurgicznych w porównaniu z klasycznymi procedurami filtrowania przy jednoczesnym poszanowaniu własnej anatomii oka. Wynaleziono kilka urządzeń zwiększających eliminację cieczy wodnistej. Mogą być implantowane ab-interno lub ab-externo i mogą być implantowane w przestrzeni nadnaczyniówkowej, w kanale Schlemma lub w przestrzeni podspojówkowej. XEN gelstent (Allergan, Dublin, Irlandia) jest umieszczany ab-interno między przestrzenią podspojówkową a komorą przednią, w połączeniu z operacją zaćmy lub jako zabieg samodzielny.

Celem pracy jest porównanie skuteczności chirurgicznej tych 2 technik. Żadne badanie nigdy nie porównywało tych 2 operacji w procedurze solo. Niedawne retrospektywne badanie porównało je w procedurach łączonych, nie wykazując znaczących różnic w redukcji IOP. Niemniej jednak krótki okres obserwacji wynoszący 9 miesięcy mógł być niewystarczający, aby wykazać rzeczywistą różnicę.