Dyp sklerektomi vs Xen i solo-prosedyre (SPXen)

Glaukom er den ledende årsaken til irreversibel blindhet i verden og den nest største årsaken til blindhet etter grå stær etter 50 år. Senking av intraokulært trykk (IOP) er det eneste behandlingsalternativet for å forhindre nedbrytning av synsfeltet. Mens medisinsk behandling og selektiv lasertrabekuloplastikk anses som førstelinjealternativer ved åpenvinklet glaukom, vurderes det kirurgiske alternativet hos pasienter som har ukontrollert IOP under maksimal tolerert medisinsk behandling. I denne situasjonen kan trabekulektomi eller dyp ikke-perforerende sklerektomi utføres. Selv om det er usikkert om SPNP er overlegen trabekulektomi, som regnes som gullstandarden for kirurgi, er SPNP en prosedyre som gir bedre livskvalitet og færre intra- og postoperative komplikasjoner. SPNP ble først beskrevet av Zimmerman. Den består i å skrelle av den indre veggen av Schlemms kanal og det juxta-canalicular trabeculum som representerer de viktigste motstandene mot evakuering av kammervannet. Det trabekulære nettverket forblir intakt og fungerer som en filtermembran mellom det subkonjunktivale rommet og det fremre kammeret. Tilsetning av mitomycin (MMC) er nødvendig fordi det er assosiert med bedre IOP-kontroll og større kirurgisk suksess. Selv om postoperative prosedyrer som needling eller Nd:YAG laserassistert gonioponcture ofte er nødvendig, gir SPNP gode langtidsresultater hos pasienter som er naive til enhver filtreringsoperasjon.

Minimalt invasiv kirurgi har blitt brukt mer og mer de siste 10 årene. Den har som mål å redusere kirurgiske komplikasjoner sammenlignet med klassiske filtreringsprosedyrer, samtidig som øyets egen anatomi respekteres. Flere enheter har blitt oppfunnet for å øke kammervannelimineringen. De kan implanteres ab-interno eller ab-externo og kan implanteres i det suprakoroidale rommet, i Schlemms kanal eller i det subkonjunktivale rommet. XEN gelstent (Allergan, Dublin, Irland) plasseres ab-interno mellom subkonjunktivalrommet og det fremre kammeret, enten i kombinasjon med kataraktkirurgi eller som en solo-prosedyre.

Målet med studien er å sammenligne den kirurgiske suksessen til disse 2 teknikkene. Ingen studie har noen gang sammenlignet disse 2 operasjonene i solo-prosedyre. En nylig retrospektiv studie sammenlignet dem i kombinerte prosedyrer uten å vise signifikante forskjeller i IOP-reduksjon. Likevel kan den korte oppfølgingsperioden på 9 måneder ha vært utilstrekkelig til å vise en reell forskjell.