Deep sclerectomia vs Xen egyedüli eljárásban (SPXen)

A glaukóma a visszafordíthatatlan vakság vezető oka a világon, és a vakság második leggyakoribb oka a szürkehályog után 50 éves kor után. Az intraokuláris nyomás (IOP) csökkentése az egyetlen kezelési lehetőség a látótér romlásának megelőzésére. Míg az orvosi kezelést és a szelektív lézeres trabeculoplasztikát a nyitott zugú glaukóma első vonalbeli megoldásának tekintik, a műtéti lehetőséget azoknál a betegeknél fontolgatják, akiknél a maximálisan tolerált orvosi kezelés mellett kontrollálatlan szemnyomás van. Ebben a helyzetben trabeculectomiát vagy mély, nem perforáló sclerectomiát lehet végezni. Bár bizonytalan, hogy az SPNP jobb-e a trabeculectomiánál, amelyet a sebészet aranystandardjának tekintenek, az SPNP olyan eljárás, amely jobb életminőséget és kevesebb intra- és posztoperatív szövődményt kínál. Az SPNP-t először Zimmerman írta le. Ez a Schlemm-csatorna belső falának és a juxta-canalicularis trabekulumnak a leválasztásából áll, amelyek a vizes üreg kiürítésével szembeni fő ellenállást jelentik. A trabekuláris háló érintetlen marad, és szűrőmembránként működik a kötőhártya alatti tér és az elülső kamra között. A mitomicin (MMC) hozzáadása azért szükséges, mert jobb szemnyomás-szabályozással és nagyobb műtéti sikerrel jár. Bár gyakran szükség van posztoperatív eljárásokra, például tűszúrásra vagy Nd:YAG lézerrel segített gonioponctúrára, az SPNP jó hosszú távú eredményeket kínál azoknál a betegeknél, akik naivak bármilyen szűrési műtéten.

A minimálisan invazív sebészetet az elmúlt 10 évben egyre gyakrabban alkalmazzák. Célja a műtéti szövődmények csökkentése a klasszikus szűrési eljárásokhoz képest, miközben tiszteletben tartja a szem saját anatómiáját. Több eszközt is feltaláltak a vizes humor eliminációjának fokozására. Beültethetők ab-interno vagy ab-externo, és beültethetők a szuprachoroidális térbe, a Schlemm-csatornába vagy a subconjunctivalis térbe. A XEN gelstent (Allergan, Dublin, Írország) ab-interno a kötőhártya alatti tér és az elülső kamra közé kerül, akár szürkehályog műtéttel kombinálva, akár önálló eljárásként.

A tanulmány célja e 2 technika műtéti sikerének összehasonlítása. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze ezt a két műtétet egyedüli eljárásban. Egy közelmúltban végzett retrospektív vizsgálat kombinált eljárásokban hasonlította össze őket anélkül, hogy szignifikáns különbségeket mutatott volna az IOP csökkenésében. Mindazonáltal a rövid, 9 hónapos követési időszak nem lehetett elegendő a valódi különbség kimutatásához.