重症患者、鎮静剤、侵襲的人工呼吸器、低血圧患者への第一選択介入としてのトレンデレンブルグ (Trend)

循環性ショックの管理に関する現在のコンセンサスでは、ショックを生命を脅かす全身型の急性循環不全であり、組織灌流が不十分であると定義されています。 灌流を改善するために推奨される介入には、輸液蘇生による血行動態の早期安定化と、ショックの原因の治療が含まれます。 心機能障害により、輸液療法にもかかわらず心拍出量が不十分になり、組織の灌流が低下する場合は、昇圧剤を投与する必要があります。

それにもかかわらず、体液過剰は、肺水腫や肝うっ血などの多臓器浮腫を引き起こします。 さらに、液体の静脈内投与の悪影響も、健康なボランティアに対して何年にもわたって研究されました。 それらのほとんどは、液体投与による肺損傷の発生を示しました。

さらに、昇圧剤も予後不良と関連しています。 記載されている重篤な副作用には、臓器虚血、頻脈性不整脈、および心房細動が含まれ、臓器の機能不全および死亡につながります。

トレンデレンブルグ体位としても知られる頭を下にした体位は、もともと外科医のフリードリヒ・トレンデレンブルグが骨盤内臓器の外科的露出を改善するために使用していました。 トレンデレンブルグ体位は、その後、低血圧およびショック患者の管理において広く普及した手順になりました。 トレンデレンブルグ体位の主な効果は、心拍出量の増加です。 血圧と CO への短期的な影響は確かですが、最前線の管理としてトレンデレンブルグの立場を試みた人は誰もいないため、重篤な低血圧患者における組織灌流と臨床転帰の観点からの利点については合意がありません。

今日まで、人工呼吸器関連肺炎を予防するための最新の ESICM ガイドラインによると、ICU 内の患者のゴールド スタンダードは半横臥位です。 専門家は、ベッド上の患者の頭を 20 ～ 45 度の位置、できれば 30 度以上の位置に持ち上げることを推奨しています。

低血圧の重篤な患者、主に敗血症性ショックの患者および術後の血管麻痺の患者は、患者のサブグループである可能性があり、誤嚥性肺炎のリスクが最小限に抑えられる場合、頭を下に向けた姿勢が有益です。 トレンデレンブルグ体位は、輸液および血管収縮剤投与の有害な副作用を回避することを可能にするかもしれない.

トレンデレンブルグ体位は、循環血液量減少症、低血圧症の ICU 患者における輸液の必要性と昇圧剤の投与量を減らすことで臓器機能を改善し、人工呼吸器を使用しない日を増やすことができるという考えです。

この試験の主な目的は、トレンデレンブルグ体位が重度の低血圧解消までの時間を短縮できるかどうかを評価することです。