Trendelenburg als First-Line-Intervention bei kritisch kranken, sedierten, invasiv mechanisch beatmeten, hypotensiven Patienten (Trend)

Der aktuelle Konsens zur Behandlung von Kreislaufschocks definiert Schock als eine lebensbedrohliche, generalisierte Form des akuten Kreislaufversagens, die mit einer unzureichenden Gewebedurchblutung einhergeht. Zu den empfohlenen Interventionen zur Verbesserung der Durchblutung gehören die frühzeitige hämodynamische Stabilisierung durch Flüssigkeitszufuhr sowie die Behandlung der Ursache des Schocks. Wenn die eingeschränkte Herzfunktion trotz Flüssigkeitstherapie zu einem unzureichenden Herzzeitvolumen und einer Minderdurchblutung des Gewebes führt, sollten Vasopressoren verabreicht werden.

Dennoch verursacht eine Flüssigkeitsüberlastung ein Multiorganödem, wie z. B. ein Lungenödem oder eine hepatische Stauung. Darüber hinaus wurden im Laufe der Jahre auch die negativen Auswirkungen von intravenösen Flüssigkeitsverabreichungen an gesunden Freiwilligen untersucht. Die meisten von ihnen zeigten die Entwicklung einer Lungenschädigung aufgrund der Flüssigkeitsverabreichung.

Darüber hinaus sind Vasopressoren auch mit schlechten Ergebnissen verbunden. Zu den beschriebenen schwerwiegenden Nebenwirkungen zählen Organischämie, Tachyarrhythmien und Vorhofflimmern, die zu Organdysfunktion und Mortalität führen.

Die Kopftieflage, auch Trendelenburg-Lagerung genannt, wurde ursprünglich von dem Chirurgen Friederich Trendelenburg zur besseren chirurgischen Freilegung von Beckenorganen eingesetzt. Die Trendelenburg-Position wurde damals zu einem weit verbreiteten Verfahren bei der Behandlung von Patienten mit Hypotonie und Schock. Der primäre Effekt der Trendelenburg-Lagerung ist eine Steigerung des Herzzeitvolumens. Obwohl die kurzfristige Wirkung auf Blutdruck und CO sicher ist, gibt es keine Einigkeit über ihren Nutzen in Bezug auf die Gewebedurchblutung und das klinische Ergebnis bei kritisch kranken Patienten mit Hypotonie, da niemand versucht hat, Trendelenburg als First-Line-Management zu positionieren.

Bis heute ist die Halbliegeposition die Goldstandardposition für Patienten auf der Intensivstation gemäß den neuesten ESICM-Richtlinien zur Prävention von beatmungsassoziierter Pneumonie. Experten empfehlen, den Kopf des Patienten auf dem Bett in eine 20-45-Grad-Position, vorzugsweise >30-Grad-Position, zu heben.

Kritisch kranke Patienten mit Hypotonie, hauptsächlich Patienten mit septischem Schock und solche mit postoperativer Vasoplegie, können eine Untergruppe von Patienten darstellen, die von einer Kopf-nach-unten-Position profitieren würden, wenn das Risiko einer Aspirationspneumonie minimiert wird. Die Trendelenburg-Position könnte es ermöglichen, die schädlichen Nebenwirkungen der Verabreichung von Flüssigkeiten und Vasokonstriktoren zu vermeiden.

Die Idee ist, dass die Trendelenburg-Position die Organfunktion verbessern kann, indem sie den Bedarf an Flüssigkeitsinfusionen und die Dosen von Vasopressoren bei Patienten auf der Intensivstation mit Hypovolämie und Hypotonie reduziert und daher die beatmungsfreien Tage verlängert.

Das Hauptziel dieser Studie ist es zu beurteilen, ob die Trendelenburg-Position die Zeit bis zur Auflösung einer schweren Hypotonie verkürzen kann.