Trendelenburg comme intervention de première ligne chez les patients gravement malades, sous sédation, sous ventilation mécanique invasive et hypotendus (Trend)

Le consensus actuel sur la gestion du choc circulatoire définit le choc comme une forme généralisée et potentiellement mortelle d'insuffisance circulatoire aiguë associée à une perfusion tissulaire inadéquate. Les interventions recommandées pour améliorer la perfusion comprennent une stabilisation hémodynamique précoce par réanimation liquidienne, ainsi qu'un traitement de la cause du choc. Si la fonction cardiaque altérée entraîne un débit cardiaque insuffisant et une hypoperfusion tissulaire malgré la thérapie liquidienne, des agents vasopresseurs doivent être administrés.

Néanmoins, la surcharge hydrique provoque un œdème multiviscéral, tel qu'un œdème pulmonaire ou une congestion hépatique. De plus, les effets négatifs des administrations intraveineuses de liquide ont également été étudiés sur des volontaires sains au cours des années. La plupart d'entre eux ont montré le développement de lésions pulmonaires dues à l'administration de liquide.

De plus, les vasopresseurs sont également associés à de mauvais résultats. Les effets indésirables graves décrits comprennent l'ischémie des organes, les tachyarythmies et la fibrillation auriculaire, entraînant un dysfonctionnement des organes et la mortalité.

La position tête en bas, également connue sous le nom de position de Trendelenburg, était à l'origine utilisée par le chirurgien Friederich Trendelenburg pour améliorer l'exposition chirurgicale des organes pelviens. La position de Trendelenburg est alors devenue une procédure très populaire dans la prise en charge des patients souffrant d'hypotension et de choc. Le principal effet de la position de Trendelenburg est une augmentation du débit cardiaque. Bien que l'effet à court terme sur la pression artérielle et le CO soit certain, il n'y a pas d'accord sur son bénéfice en termes de perfusion tissulaire et de résultats cliniques chez les patients hypotendus gravement malades, car personne n'a tenté la position de Trendelenburg comme prise en charge de première ligne.

À ce jour, la position de référence pour les patients en soins intensifs selon les dernières directives de l'ESICM pour prévenir la pneumonie associée au ventilateur est la position semi-allongée. Les experts recommandent d'élever la tête du patient sur le lit à une position de 20 à 45 degrés, de préférence > 30 degrés.

Les patients gravement malades souffrant d'hypotension, principalement les patients souffrant de choc septique et ceux souffrant de vasoplégie post-opératoire, peuvent être un sous-groupe de patients, qui bénéficieraient d'une position tête en bas si les risques de pneumonie par aspiration sont minimisés. La position de Trendelenburg pourrait permettre d'éviter les effets secondaires délétères de l'administration de liquides et de vasoconstricteurs.

L'idée est que la position de Trendelenburg peut améliorer la fonction des organes en réduisant le besoin d'infusion de liquide et de doses de vasopresseurs chez les patients hypovolémiques et hypotendus en USI et donc augmenter les jours sans ventilateur.

L'objectif principal de cet essai est d'évaluer si la position de Trendelenburg peut réduire le temps de résolution de l'hypotension sévère.