Тренделенбург как вмешательство первой линии у больных в критическом состоянии, находящихся под седацией, на инвазивной искусственной вентиляции легких и гипотензии (Trend)

Текущий консенсус в отношении лечения циркуляторного шока определяет шок как опасную для жизни генерализованную форму острой недостаточности кровообращения, связанную с неадекватной тканевой перфузией. Рекомендуемые вмешательства для улучшения перфузии включают раннюю гемодинамическую стабилизацию посредством инфузионной терапии наряду с лечением причины шока. Если нарушение функции сердца приводит к неадекватному сердечному выбросу и гипоперфузии тканей, несмотря на инфузионную терапию, следует назначить вазопрессорные препараты.

Тем не менее перегрузка жидкостью вызывает полиорганный отек, например отек легких или застой в печени. Кроме того, отрицательные эффекты внутривенных инъекций жидкостей также изучались на здоровых добровольцах в течение многих лет. У большинства из них отмечалось развитие поражения легких вследствие введения жидкости.

Кроме того, вазопрессоры также связаны с неблагоприятными исходами. Описанные серьезные побочные эффекты включают ишемию органов, тахиаритмии и мерцательную аритмию, приводящие к органной дисфункции и летальному исходу.

Положение головы вниз, также известное как положение Тренделенбурга, первоначально использовалось хирургом Фридрихом Тренделенбургом для улучшения хирургического доступа к органам малого таза. В то время поза Тренделенбурга стала широко популярной процедурой при лечении пациентов с гипотензией и шоком. Основным эффектом положения Тренделенбурга является увеличение сердечного выброса. Хотя краткосрочный эффект на артериальное давление и СВ несомнен, нет единого мнения о его пользе с точки зрения тканевой перфузии и клинического исхода у пациентов с гипотензией в критическом состоянии, поскольку никто не пытался использовать позицию Тренделенбурга в качестве лечения первой линии.

На сегодняшний день золотым стандартом для пациентов в ОИТ в соответствии с последними рекомендациями ESICM по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии является полулежачее положение. Эксперты рекомендуют приподнять голову пациента на кровати на 20-45 градусов, предпочтительно на >30 градусов.

Тяжелобольные пациенты с гипотензией, в основном пациенты с септическим шоком и пациенты с послеоперационной вазоплегией, могут быть подгруппой пациентов, которым было бы полезно положение головой вниз, если риск аспирационной пневмонии сведен к минимуму. Положение Тренделенбурга может позволить избежать вредных побочных эффектов введения жидкостей и сосудосуживающих средств.

Идея состоит в том, что положение Тренделенбурга может улучшить функцию органов за счет снижения потребности в инфузии жидкости и доз вазопрессоров у пациентов с гиповолемией и гипотензией в отделении интенсивной терапии и, следовательно, увеличить количество дней без ИВЛ.

Основная цель этого исследования — оценить, может ли положение Тренделенбурга сократить время до разрешения тяжелой гипотензии.