Trendelenburg som en førstelinjeintervensjon hos kritisk syke, sederte, invasivt mekanisk ventilerte, hypotensive pasienter (Trend)

Gjeldende konsensus om sirkulasjonssjokkhåndtering definerer sjokk som en livstruende, generalisert form for akutt sirkulasjonssvikt assosiert med utilstrekkelig vevsperfusjon. Anbefalte intervensjoner for å forbedre perfusjon inkluderer tidlig hemodynamisk stabilisering gjennom væskegjenoppliving, sammen med behandling av årsaken til sjokk. Hvis nedsatt hjertefunksjon resulterer i utilstrekkelig hjertevolum og vevshypperfusjon til tross for væskebehandling, bør vasopressormidler administreres.

Ikke desto mindre forårsaker væskeoverbelastning multiorganødem, som lungeødem eller hepatisk overbelastning. Dessuten ble de negative effektene av intravenøs væskeadministrasjon også studert på friske frivillige i løpet av årene. De fleste av dem viste utvikling av lungeskade på grunn av væsketilførsel.

I tillegg er vasopressorer også assosiert med dårlige utfall. Beskrevne alvorlige bivirkninger inkluderer organiskemi, takyarytmier og atrieflimmer, som fører til organdysfunksjon og dødelighet.

Head-down-stillingen, også kjent som Trendelenburg-stillingen, ble opprinnelig brukt av kirurgen Friederich Trendelenburg for å forbedre kirurgisk eksponering av bekkenorganer. Trendelenburg-posisjonen ble da en svært populær prosedyre for å behandle pasienter med hypotensjon og sjokk. Den primære effekten av Trendelenburg-posisjonen er en økning i hjertevolum. Selv om den kortsiktige effekten på blodtrykk og CO er sikker, er det ingen enighet om fordelen med hensyn til vevsperfusjon og klinisk utfall hos kritisk syke hypotensive pasienter, ettersom ingen har forsøkt Trendelenburg-posisjonen som førstelinjeledelse.

Til dags dato er gullstandardposisjonen for pasienter på intensivavdelingen i henhold til de siste ESICM-retningslinjene for å forhindre respiratorassosiert lungebetennelse halvligende posisjon. Eksperter anbefaler å heve hodet til pasienten på sengen til en posisjon på 20-45 grader, helst >30 graders posisjon.

Kritisk syke pasienter med hypotensjon, hovedsakelig pasienter med septisk sjokk og de med postoperativ vasoplegi, kan være en undergruppe av pasienter, som vil ha nytte av en hode-ned-stilling dersom risikoen for aspirasjonspneumoni minimeres. Trendelenburg-posisjonen kan tillate å unngå de skadelige bivirkningene av væsker og vasokonstriktoradministrasjon.

Tanken er at Trendelenburg-posisjonen kan forbedre organfunksjonen gjennom en reduksjon i behovet for væskeinfusjon og doser av vasopressorer hos hypovolemiske, hypotensive ICU-pasienter og dermed øke respiratorfrie dager.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere om Trendelenburg-posisjon kan redusere tiden til alvorlig hypotensjonsoppløsning.