Trendelenburg som en førstelinjeintervention hos kritisk syge, sederede, invasivt mekanisk ventilerede, hypotensive patienter (Trend)

Den nuværende konsensus om håndtering af cirkulatorisk shock definerer shock som en livstruende, generaliseret form for akut kredsløbssvigt forbundet med utilstrækkelig vævsperfusion. Anbefalede indgreb for at forbedre perfusion omfatter tidlig hæmodynamisk stabilisering gennem væskegenoplivning sammen med behandling af årsagen til shock. Hvis nedsat hjertefunktion resulterer i utilstrækkelig hjertevolumen og vævshypoperfusion på trods af væskebehandling, bør vasopressorer administreres.

Ikke desto mindre forårsager væskeoverbelastning multiorganødem, såsom lungeødem eller leveroverbelastning. Desuden blev de negative virkninger af væske intravenøs administration også undersøgt på raske frivillige i årenes løb. De fleste af dem viste udvikling af lungeskade på grund af væskeadministration.

Derudover er vasopressorer også forbundet med dårlige resultater. Beskrevne alvorlige bivirkninger omfatter organiskæmi, takyarytmier og atrieflimren, hvilket fører til organdysfunktion og dødelighed.

Hoved-ned-stillingen, også kendt som Trendelenburg-stillingen, blev oprindeligt brugt af kirurgen Friederich Trendelenburg til at forbedre kirurgisk eksponering af bækkenorganer. Trendelenburg-stillingen blev derefter en meget populær procedure til behandling af patienter med hypotension og shock. Den primære effekt af Trendelenburg-stillingen er en stigning i hjertevolumen. Selvom den kortsigtede effekt på blodtryk og CO er sikker, er der ingen enighed om fordelen med hensyn til vævsperfusion og klinisk resultat hos kritisk syge hypotensive patienter, da ingen har forsøgt sig med Trendelenburg-positionen som førstelinjeledelse.

Til dato er den gyldne standardposition for patienter på intensivafdeling i henhold til de seneste ESICM-retningslinjer for at forhindre respirator-associeret lungebetændelse den halvliggende stilling. Eksperter anbefaler at hæve patientens hoved på sengen til en 20-45 graders position, helst >30 graders position.

Kritisk syge patienter med hypotension, hovedsageligt patienter med septisk shock og dem med postoperativ vasoplegi, kan være en undergruppe af patienter, som ville have gavn af en hoved-ned-stilling, hvis risikoen for aspirationspneumoni minimeres. Trendelenburg-positionen kan tillade at undgå de skadelige bivirkninger ved væsker og vasokonstriktoradministration.

Tanken er, at Trendelenburg-positionen kan forbedre organfunktionen gennem en reduktion af behovet for væskeinfusion og doser af vasopressorer hos hypovolæmiske, hypotensive intensive patienter og derfor øge ventilatorfrie dage.

Hovedformålet med dette forsøg er at vurdere, om Trendelenburgs position kan reducere tiden til svær hypotensionsopløsning.