Trendelenburg come intervento di prima linea in pazienti critici, sedati, ventilati meccanicamente in modo invasivo e ipotesi (Trend)

L'attuale consenso sulla gestione dello shock circolatorio definisce lo shock come una forma generalizzata e pericolosa per la vita di insufficienza circolatoria acuta associata a perfusione tissutale inadeguata. Gli interventi raccomandati per migliorare la perfusione includono la stabilizzazione emodinamica precoce attraverso la rianimazione con fluidi, insieme al trattamento della causa dello shock. Se la funzionalità cardiaca compromessa provoca una gittata cardiaca inadeguata e ipoperfusione tissutale nonostante la fluidoterapia, devono essere somministrati agenti vasopressori.

Tuttavia, il sovraccarico di liquidi provoca edema multiorgano, come l'edema polmonare o la congestione epatica. Inoltre, nel corso degli anni, sono stati studiati anche gli effetti negativi delle somministrazioni endovenose di fluidi su volontari sani. La maggior parte di loro ha mostrato lo sviluppo di lesioni polmonari dovute alla somministrazione di liquidi.

Inoltre, i vasopressori sono anche associati a scarsi risultati. Gli effetti avversi gravi descritti includono ischemia d'organo, tachiaritmie e fibrillazione atriale, che portano a disfunzione d'organo e mortalità.

La posizione a testa in giù, nota anche come posizione Trendelenburg, è stata originariamente utilizzata dal chirurgo Friederich Trendelenburg per migliorare l'esposizione chirurgica degli organi pelvici. La posizione di Trendelenburg divenne quindi una procedura ampiamente popolare nella gestione dei pazienti con ipotensione e shock. L'effetto principale della posizione di Trendelenburg è un aumento della gittata cardiaca. Sebbene l'effetto a breve termine sulla pressione arteriosa e sulla CO sia certo, non c'è accordo sul suo beneficio in termini di perfusione tissutale e esito clinico nei pazienti ipotensivi in ​​condizioni critiche, poiché nessuno ha tentato la posizione di Trendelenburg come gestione di prima linea.

Ad oggi, la posizione gold standard per i pazienti in terapia intensiva secondo le ultime linee guida ESICM per prevenire la polmonite associata al ventilatore è la posizione semisdraiata. Gli esperti raccomandano di sollevare la testa del paziente sul letto in una posizione di 20-45 gradi, preferibilmente >30 gradi.

I pazienti in condizioni critiche con ipotensione, principalmente pazienti con shock settico e quelli con vasoplegia postoperatoria, possono essere un sottogruppo di pazienti che trarrebbero beneficio da una posizione a testa in giù se i rischi di polmonite ab ingestis sono ridotti al minimo. La posizione di Trendelenburg potrebbe permettere di evitare gli effetti collaterali deleteri della somministrazione di fluidi e vasocostrittori.

L'idea è che la posizione di Trendelenburg possa migliorare la funzione degli organi attraverso una riduzione della necessità di infusione di liquidi e dosi di vasopressori nei pazienti ipovolemici e ipotensivi in ​​terapia intensiva e quindi aumentare i giorni liberi dal ventilatore.

Lo scopo principale di questo studio è valutare se la posizione di Trendelenburg può ridurre il tempo di risoluzione dell'ipotensione grave.