手根管症候群の治療におけるフォノフォレシス、低レベルレーザー療法および運動

患者計45名（男性5名、女性40名、平均年齢50.2±10.0歳） 年。中等度の CTS の臨床的および電気生理学的所見を有する 26 歳から 69 歳まで）を調査した。 対象基準は次のとおりであった：18歳以上の年齢、ティネル徴候またはファレン徴候陽性、正中神経経路の痛みまたは感覚異常、夜間に悪化する痛みまたは感覚異常、および米国電気診断医学会（AAEM）ガイドラインによる中等度のCTS (10,11)。 除外基準は以下のとおりであった：代謝性疾患（糖尿病、甲状腺疾患、慢性腎臓病を含む）、関節リウマチ、手首の外傷、妊娠、過去3ヶ月のコルチコステロイド治療、過去1ヶ月の理学療法または医学的治療。 参加者は、無差別番号表を使用して、グループ 1 (運動と組み合わせた音声導入、n:15)、グループ 2 (運動と組み合わせた LLLT、n:15)、およびグループ 3 (運動のみ、n:15) の 3 つのグループにランダムに分類されました。 。

周波数３ＭＨｚ、表面積１．４ｃｍ２のトランスデューサを有するパルスモード（１：４）超音波（Ｓｏｎｉｃａｔｏｒ ７３０、Ｍｅｔｌｅｒ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ、アメリカ合衆国）。 ケトプロフェン %2.5 ゲルを使用しました。 患者はこの治療を週に5日、3週間受けました。

Ｇａｌ−Ａｌ−Ａｓダイオードレーザーデバイス（Ｅｎｄｏｌａｓｅｒ ４７６、Ｅｎｒａｆ Ｎｏｎｉｕｓ、オランダ）は、３０ｍＷの出力および８３０ｎｍの波長を有するＬＬＬＴ源であった。 プローブは手首掌側の計３点を照射した。 1 点あたり 1 分間の照射 (合計 3 分間) を 1 回の照射量として決定しました。 各圧痛関節の線量は 1.8 ジュールでした。 15 回の治療後の総線量と累積線量は、それぞれ 5.4 ジュールと 81 ジュールでした。 この療法は週に 5 日、3 週間適用されました。

すべての被験者は、トッテンとハンターの神経および腱の滑走活動を完了するように依頼されました (12)。 また、活動内容をまとめた冊子を全員に配布しました。 患者は毎週電話で呼ばれ、検査を受け、運動について思い出させられた。 腱滑走運動では、指をストレート、フック、フィスト、テーブルトップ、ストレートフィストの 5 つの異なる位置に形成しました。 正中神経滑走運動では、手と手首を 6 つの異なる位置に置くと正中神経が動員されました。 これらすべてのエクササイズ中、首と肩は中立の位置にあり、肘は回外および 90 度屈曲していました。 それぞれの個別の姿勢を 5 秒間維持しました。 この運動を毎日５回のセッションとして繰り返した。 各セッションごとに各運動を 10 回繰り返し、運動療法は 3 週間継続しました。

年齢、性別、体格指数（BMI）、罹患期間（月数）などのデータが入院時の全患者について記録された。両側性CTS患者には最も症状のある手が含まれていた。 安静時および活動時の痛みの強さは、視覚アナログ スケール (VAS) によって評価されました。VAS では、個人は 10 cm の距離で 0 (痛みなし) と 10 (最も激しい痛み) の間で痛みの評価を指定できます。

ボストン手根管質問票 (BCTQ) は自己申請であり、CTS 患者の症状の重症度と機能状態を評価します (13)。 BCTQ には 2 つのサブスケールが含まれています。 ボストン症状重症度スケール (BSSS) は 11 の質問で構成され、ボストン機能状態スケール (BFSS) は 8 つの質問で構成されます。 各質問は、1 ポイント (最も軽い痛み)​​ ～ 5 ポイント (最も激しい痛み) のスコアリング システムで評価されます。 各スケールのスコアは、すべての項目の平均として決定されました。 Sezgin et al (14) は、BCTQ のトルコ版を検証しました。

すべての患者の電気生理学的検査は、Alpine Biomed Company（Natus Medical Incorporated Corporate本部、1501 Industrial Road San Carlos、CA 94070 USA）の2チャンネルDantec Keypointポータブルモデル筋電図検査（EMG）装置を使用して、22〜24℃の室温で実施されました。 バンドパスフィルタは２０Ｈｚ～３ｋＨｚ、掃引速度２ｍｓ／目盛り、ゲイン１０ＩＶ／目盛りであった。 電気生理学的研究は、AAEM ガイドラインに従って実施されました (10、11)。 研究には、短母指外転筋、小指内転筋、橈骨手根屈筋の筋電図検査、正中神経と尺骨神経の運動速度と逆行性感覚伝導速度が含まれていました。 CTSを診断するための電気生理学的基準は、手首から短母指外転筋までの正中神経の遠位運動潜時が4.2ミリ秒を超え、正中神経と尺骨の感覚遠位潜時の差が0.5ミリ秒を超えると決定された。

CTS は、以下の基準に従って電気診断的に分類されました (15)。 1- 軽度のCTS：感覚または混合遠位潜時（DL）（正行性、逆行性、または手掌）における感覚活動電位（SNAP）振幅の伸長（絶対または相対）および/または減少。 2- 中程度の CTS: 上記に加えて、運動中央値 DL の伸び。 3- 重度の CTS: 運動潜時および感覚潜時中央値の延長、感覚電位または混合活動電位または低振幅複合筋活動電位 (CMAP) の取得の失敗、または取得の失敗、細動、針 EMG での完全な単収縮の減衰、運動部の電位の変化を観察します。 電気生理学的所見によって診断された中等度のCTS患者が研究に含まれた。

超音波検査の研究は、12〜3 MHz のリニア アレイ トランスデューサーを備えた高解像度 US (Philips HDI Envisor; Philips Medical Systems、ボセル、ワシントン州、米国) を使用して実施されました。 評価は、すべての手首が手のひらを上にして指を半分伸ばした中立位置にある状態で行われました。 正中神経の全経路は、手根管内の横面および矢状面で決定されました。 正中神経の断面積（CSA）、横径および前後径は、近位手根管の豆状骨レベルで評価され、そのCSAは、電子ノギスを使用して正中神経の余裕を定量化する追跡アプローチによって決定されました。 遠位手根管はいかなる測定にも使用されなかった(16)。 測定を 3 回繰り返し、各手首についてこれらの値の平均を求めました。 横径を前後径で割って扁平率（FR）を計算した。

研究者らは、超音波検査、電気診断検査、臨床検査を評価し、割り当てられた治療法や相互の治療法については盲検化した。 同じ研究者は、開始後 6 週間目と 12 週間目にこれらすべてのパラメータを再度測定しました。