超声透入疗法、低强度激光疗法和锻炼治疗腕管综合征

共45例（男5例，女40例；平均年龄50.2±10.0 年;范围为 26 至 69 岁）具有中度 CTS 的临床和电生理学发现。 纳入标准如下：年龄大于 18 岁，Tinel 征或 Phalen 征阳性，正中神经走行疼痛或感觉异常，夜间疼痛或感觉异常加重，以及根据美国电诊断医学协会 (AAEM) 指南的中度 CTS (10,11)。 排除标准如下：代谢性疾病（包括糖尿病、甲状腺和慢性肾病）、类风湿性关节炎、腕外伤、妊娠、最近3个月使用皮质类固醇激素、最近1个月接受过物理或药物治疗。 参与者被随机分为三组，不分青红皂白的数字表为第 1 组（超声透入疗法结合运动，n：15），第 2 组（LLLT 结合运动，n：15）和第 3 组（仅运动，n：15） .

以 3 MHz 频率和 1.0 W/cm2 强度，脉冲模式 (1:4) 超声对腕管进行 8 分钟，换能器表面积为 1.4 cm2（Sonicator 730，Metler Electronics，美国）。 使用酮洛芬 %2.5 凝胶。 患者每周接受这种治疗 5 天，持续 3 周。

Gal-Al-As 二极管激光装置（Endolaser 476，Enraf Nonius，Hollanda）是具有 30 mW 功率输出和 830 nm 波长的 LLLT 源。 探头在手腕掌侧共照射3个点。 每个点照射一分钟（总共 3 分钟）被确定为单次照射剂量。 每个压痛关节的剂量为 1.8 焦耳。 15 次治疗后的总剂量和累积剂量分别为 5.4 焦耳和 81 焦耳。 该疗法每周应用 5 天，持续 3 周。

所有个体都被要求完成 Totten 和 Hunter (12) 的神经和肌腱滑行活动。 此外，还向所有个人提供了一本介绍活动的 letex 书。 每周都会给患者打电话，检查并提醒他们进行锻炼。 对于肌腱滑动练习，手指形成五个不同的位置，如直拳、钩拳、拳头、桌面和直拳。 对于正中神经滑行运动，将手和手腕放在六个不同的位置会引起正中神经的活动。 在所有这些练习中，颈部和肩部处于中立位置，肘部处于旋后和 90 度屈曲状态。 每个单独的位置坚持 5 秒钟。 练习每天重复五次。 每次锻炼重复10次，运动治疗持续3周。

入院时记录所有患者的年龄、性别、体重指数（BMI）和病程（月）等数据。双侧CTS患者包括症状最严重的手。 休息和活动时的疼痛强度通过视觉模拟量表 (VAS) 进行评估，个人可以在 0（无疼痛）和 10（最剧烈的疼痛）之间指定 10 厘米距离的疼痛评估。

波士顿腕管问卷 (BCTQ) 是自我应用的，用于评估 CTS 患者的症状严重程度和功能状态 (13)。 BCTQ 包括两个分量表。 波士顿症状严重程度量表 (BSSS) 由 11 个问题和波士顿功能状态量表 (BFSS) 8 个问题组成。 每个问题都根据 1 分（最轻微的疼痛）到 5 分（最剧烈的疼痛）评分系统进行评估。 每个量表的得分被确定为所有项目的平均值。 Sezgin 等人 (14) 已经验证了 BCTQ 的土耳其版本。

使用 Alpine Biomed 公司（Natus Medical Incorporated 公司总部 1501 Industrial Road San Carlos, CA 94070 USA）的 2 通道 Dan​​tec Keypoint 便携式模型肌电图 (EMG) 设备在 22-24 °C 室温下对所有患者进行电生理检查。 带通滤波器为 20 Hz 至 3 kHz，扫描速度为 2 ms/格，增益为 10 lV/格。 根据 AAEM 指南 (10,11) 进行电生理学研究。 这些研究包括对拇短展肌、小指内收肌和桡侧腕屈肌的肌电图检查，以及正中和尺神经的运动和逆向感觉传导速度。 为了诊断 CTS，电生理标准被确定为正中神经从腕部到拇短展肌的远端运动潜伏期 >4.2 毫秒，并且正中和尺骨感觉远端潜伏期之间的间隔超过 0.5 毫秒。

CTS 根据以下标准进行电诊断分类 (15)。 1- 轻度 CTS：感觉或混合远端潜伏期 (DL)（顺向、逆向或手掌）中的感觉动作电位 (SNAP) 振幅延长（绝对或相对）和/或减少。 2- 中度 CTS：除上述情况外，中位电机 DL 伸长。 3- 严重 CTS：连同中位运动和感觉潜伏期延长，未能获得感觉或混合动作电位或低振幅复合肌肉动作电位 (CMAP) 或未能获得它、纤颤、针 EMG 中完全抽搐的衰减，观察运动单位电位的变化。 通过电生理检查结果诊断的中度 CTS 患者被纳入研究。

使用具有 12-3 MHz 线性阵列换能器（飞利浦 HDI Envisor；飞利浦医疗系统，美国华盛顿州博塞尔）的高分辨率 US 实施超声研究。 评估是在所有手腕处于中立位置且手掌向上且手指半伸展时进行的。 正中神经的全走行在横向和矢状面的腕管内确定。 在近端腕管豌豆骨水平评估正中神经横截面积(CSA)、横径和前后径，并通过电子卡尺量化正中神经边缘的跟踪方法确定其CSA。 远端腕管未用于任何测量 (16)。 进行了三次测量重复，并为每个手腕确定了这些值的平均值。 横径除以前后径，计算扁平率（FR）。

研究人员评估了超声、电诊断和临床检查，这些检查对指定的治疗方法和彼此不知情。 同样的研究人员在开始后的第 6 周和第 12 周再次确定了所有这些参数。