Fonoforesi, terapia laser a basso livello ed esercizio fisico nel trattamento della sindrome del tunnel carpale

45 pazienti in totale (5 maschi, 40 femmine; età media 50,2±10,0 anni; variava da 26 a 69 anni) con reperti clinici ed elettrofisiologici di CTS moderata sono stati esaminati. I criteri di inclusione erano i seguenti: età superiore a 18 anni, segno di Tinel positivo o segno di Phalen positivo, dolore o parestesia nel decorso del nervo mediano, dolore o parestesia aggravati durante la notte e CTS moderata secondo le linee guida dell'American Association of Electrodiagnostic Medicine (AAEM) (10,11). I criteri di esclusione erano i seguenti: malattie metaboliche (tra cui diabete mellito, tiroide e malattie renali croniche), artrite reumatoide, trauma al polso, gravidanza, trattamento con corticosteroidi negli ultimi 3 mesi, trattamento fisico o medico nell'ultimo mese. I partecipanti sono stati classificati in modo casuale in tre gruppi con una tabella numerica indiscriminata come Gruppo 1 (fonoforesi combinata con esercizio, n:15), Gruppo 2 (LLLT combinato con esercizio, n:15) e Gruppo 3 (solo esercizio, n:15) .

La fonoforesi è stata somministrata al decorso del tunnel carpale per 8 minuti per ogni sessione alla frequenza di 3 MHz e all'intensità di 1,0 W/cm2, modalità pulsata (1:4) con un trasduttore avente una superficie di 1,4 cm2 (Sonicator 730, Metler Electronics, STATI UNITI D'AMERICA). È stato utilizzato ketoprofene % 2,5 gel. I pazienti sono stati sottoposti a questa terapia 5 giorni a settimana, per 3 settimane.

Un dispositivo laser a diodi Gal-Al-As (Endolaser 476, Enraf ​​Nonius, Hollanda) era la sorgente LLLT con 30 mW di potenza e 830 nm di lunghezza d'onda. La sonda ha irradiato 3 punti in totale sul lato volare al polso. Un'irradiazione di un minuto per punto (3 minuti in totale) è stata determinata come singola dose di irradiazione. La dose per ogni articolazione dolente era di 1,8 joule. Le dosi totali e accumulate dopo 15 trattamenti erano rispettivamente di 5,4 e 81 joule. Questa terapia è stata applicata 5 giorni alla settimana, per 3 settimane.

A tutti gli individui è stato chiesto di completare le attività di scivolamento dei nervi e dei tendini di Totten e Hunter (12). Inoltre, a tutti gli individui è stato fornito un libro letex che spiegava le attività. I pazienti venivano chiamati telefonicamente settimanalmente e venivano controllati e ricordati dei loro esercizi. Per gli esercizi di scivolamento del tendine, le dita sono state formate in cinque posizioni separate, come dritto, uncino, pugno, piano del tavolo e pugno dritto. Per l'esercizio di scivolamento del nervo mediano, mettere la mano e il polso in sei posizioni separate ha causato la mobilizzazione del nervo mediano. Il collo e la spalla erano in posizione neutra e il gomito in supinazione e flessione di 90 gradi durante tutti questi esercizi. Ogni posizione separata è stata mantenuta per 5 secondi. L'esercizio è stato ripetuto in cinque sessioni ogni giorno. Sono state effettuate 10 ripetizioni di ciascun esercizio per ogni sessione e la terapia fisica è durata 3 settimane.

I dati inclusi età, sesso, indice di massa corporea (BMI) e durata della malattia (mesi) sono stati registrati per tutti i pazienti al momento del ricovero. La mano più sintomatica è stata inclusa nei pazienti con STC bilaterale. L'intensità del dolore nel riposo e nell'attività è stata valutata dalla scala analogica visiva (VAS), che gli individui potevano specificare la valutazione del dolore su una distanza di 10 cm, tra 0 (nessun dolore) e 10 (il dolore più intenso).

Il Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) è auto-applicato e valuta la gravità dei sintomi e lo stato funzionale nei pazienti con CTS (13). BCTQ include due sottoscale. La Boston Symptom Severity Scale (BSSS) è composta da 11 domande e la Boston Functional Status Scale (BFSS) da 8 domande. Ogni domanda viene valutata su un sistema di punteggio da 1 punto (dolore più lieve) a 5 punti (dolore più intenso). Il punteggio di ciascuna scala è stato determinato come media di tutti gli elementi. Sezgin et al (14) hanno convalidato la versione turca di BCTQ.

Gli esami elettrofisiologici di tutti i pazienti sono stati eseguiti a una temperatura ambiente di 22-24 °C utilizzando un dispositivo per elettromiografia (EMG) Dantec Keypoint Portable a 2 canali della Alpine Biomed Company (Natus Medical Incorporated Corporate Headquarters 1501 Industrial Road San Carlos, CA 94070 USA). Il filtro passa-banda era da 20 Hz a 3 kHz, velocità di scansione 2 ms/divisione e guadagno 10 lV/divisione. Gli studi elettrofisiologici sono stati eseguiti secondo le linee guida AAEM (10,11). Gli studi includevano un'indagine elettromiografica dei muscoli dell'abduttore breve del pollice, dell'adduttore minimo delle dita e del flessore radiale del carpo e delle velocità di conduzione motoria e antidromica dei nervi mediano e ulnare. Per diagnosticare la CTS, i criteri elettrofisiologici sono stati determinati come latenza motoria distale del nervo mediano >4,2 ms dal polso all'abduttore breve del pollice e la separazione tra la latenza distale sensoriale mediana e ulnare superiore a 0,5 ms.

La CTS è stata classificata elettrodiagnosticamente secondo i seguenti criteri (15). 1- STC lieve: allungamento (assoluto o relativo) e/o diminuzione dell'ampiezza del potenziale d'azione sensoriale (SNAP) in latenza distale sensoriale o mista (DL) (ortodromica, antidromica o palmare). 2- STC moderato: in aggiunta a quanto sopra, allungamento del DL motorio mediano. 3- CTS grave: insieme al prolungamento delle latenze motorie e sensoriali mediane, mancato ottenimento di potenziali d'azione sensoriali o misti o potenziale d'azione muscolare composto di bassa ampiezza (CMAP) o mancato ottenimento di esso, fibrillazione, attenuazione in contrazioni complete nell'EMG dell'ago, osservando i cambiamenti nei potenziali delle unità motorie. Sono stati inclusi nella ricerca i pazienti con CTS moderata diagnosticati dai risultati elettrofisiologici.

Gli studi ecografici sono stati implementati utilizzando US ad alta risoluzione con un trasduttore a matrice lineare da 12-3 MHz (Philips HDI Envisor; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA). Le valutazioni sono state fatte con tutti i polsi in posizione neutra con il palmo in alto e le dita semiestese. Il decorso completo del nervo mediano è stato determinato all'interno del tunnel carpale nei piani trasverso e sagittale. L'area della sezione trasversale del nervo mediano (CSA), i diametri trasverso e anteroposteriore sono stati valutati a livello dell'osso pisiforme del tunnel carpale prossimale e il suo CSA è stato determinato mediante un approccio di tracciamento in cui il margine del nervo mediano è stato quantificato utilizzando un calibro elettronico. Il tunnel carpale distale non è stato utilizzato per alcuna misurazione (16). Sono state effettuate tre ripetizioni di misurazione ed è stata determinata la media di questi valori per ogni polso. Il diametro trasverso è stato diviso per il diametro antero-posteriore ed è stato calcolato il rapporto di appiattimento (FR).

I ricercatori hanno valutato gli esami ecografici, elettrodiagnostici e clinici in cieco rispetto alle terapie assegnate e tra loro. Gli stessi ricercatori hanno determinato ancora una volta tutti questi parametri alla 6a e 12a settimana dopo l'inizio.