機能的内視鏡検査による副鼻腔手術中のエントロピー支援全身麻酔に対する補助剤としてのデクスメデトミジンの異なる用量。

この無作為化比較研究は、次の目的で設計されています。

• 手術野の質に対する異なる用量のデクスメデトミジン注入の効果を評価すること。
• エントロピーを 40 ～ 60 に維持するために必要なイソフルランの必要な MAC に対する、異なる用量のデクスメデトミジン注入の効果を決定する。
• 患者の回復時間に対するデクスメデトミジンの違いの効果、および術後の鎮痛薬の必要量を決定すること。

仮説

この研究の主な目的は、回復時間に影響を与えずに吸入麻酔薬の必要量を減らし、最高の術野品質を得るためのデクスメデトミジンの最適な注入量を見つけることです。

手術室に到着すると、18G カニューレが挿入され、500 ml の酢酸リンゲル液がゆっくりと開始されます。 標準モニタリング（心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリング）が患者に接続され、ベースラインの血圧と心拍数が測定され、記録されます。 エントロピーの 3 電極センサー (GE carestation 650) が患者の額に適用され、ベースライン状態エントロピー (SE) と応答エントロピー (RE) が記録されます。 患者は、静脈内ラニチジン50 mgおよびメトクロプラミド10 mgで前投薬されます。 患者は3つの等しいグループに均等に分割され、割り当てられたグループに従って以下が与えられます。

G0.2: (33) 患者は、麻酔導入後に DEX を 1 mcg/kg で 10 分間投与し、続いて 0.2 mcg/kg/時間の速度で注入する G0.4: (33) 患者は麻酔導入後に投与する1 mcg/kg で 10 分間の DEX、その後 0.4 mcg/kg/時間の速度で注入0.6 mcg/kg/時の速度

全身麻酔の導入は、フェンタニル 2mcg/kg プロポフォール 1.5～2 ml/kg を使用して行い、気管内挿管はアトラクリウム 0.5mg/kg で容易にします。

イソフルランを使用して全身麻酔を維持し、vol % を 1.2% から 2% に調整して、目標エントロピー 40 ～ 60 を維持します。 アトラクリウム 0.1 mg/kg を 20 ～ 30 分ごとに反復投与し、末梢神経刺激装置によって誘導します。

エントロピーとともに平均動脈血圧および心拍数を含む血行動態は、GAの誘導後の最初の20分間は5分ごとに、手術終了までは15分ごとに記録されます。 徐脈 (心拍数 < 50 拍/分) は、アトロピン 0.02 mg/kg で治療されます。 低血圧 (MAP < 55 mmHg) は、輸液とエフェドリン 5mg iv で治療されます。 すべての手術は、同じ手術手技を使用して、同じ外科医によって行われます。 手術野の質は、手術が開始された後、30 分ごとに、手術野の視認性を評価するための 6 点尺度 (Boezaart Surgical Field Grading Scale) を使用して、外科医によって評価されます。

等級 評価 0 出血なし (死体状態)

1. 少量の出血 - 吸引は不要
2. 少量の出血 - 時々吸引が必要
3. 少量の出血 - 頻繁な吸引が必要。出血は、吸引が取り除かれた数秒後に手術野を脅かす
4. 中等度の出血 - 頻繁な吸引が必要で、吸引を取り除いた直後に出血が術野を脅かす
5. 重度の出血 - 絶え間ない吸引が必要です。出血は、吸引によって除去できるよりも速く現れます。手術野が著しく損なわれる

研究を通して測定されたバイタル サインに使用される同じタイム テーブルに記録されたエントロピーで 40 ～ 60 の読み取りの目標を維持するために必要な最低のイソフルラン vol %。 1 gm のパラセタモールが手術終了時に静脈内投与されます。TOF カウントが 2/4 になると、ネオスチグミン 0.05 mg/kg およびアトロピン 0.02 mg/kg の投与により、筋弛緩薬の残存効果が逆転します。 患者が口頭の指示に従うことができるようになったら、直視下で気道を吸引した後、気管内チューブを抜き取り、麻酔後治療室 (PACU) に移します。 回復時間 (吸入麻酔の停止から患者が従うまでの時間) と、麻酔の導入と気管内抜管の間の時間間隔として定義される麻酔の持続時間の両方が計算され、記録されます。

PACUに到着すると、患者は非侵襲的な血圧とパルス酸素濃度計で監視されます。 酸素マスクは、6 L/分の流量で患者に装着されます。 痛みはビジュアルアナログスケールを使用して評価され、鎮静はラムゼイ鎮静スケールを使用して30分ごとに2時間評価されます。 レスキュー鎮痛は、痛みを訴えた人、またはVASスコアが3を超えた人のために、ペチジン0.5mg/kgの静脈内投与で提供されます。

2 時間後、修正された Aldrete 退院スコアリング システムで 9 点以上のスコアを持つ患者は、病棟に退院します。