Dexmedetomidin Ulike doser som adjuvans til entropi-assistert generell anestesi under funksjonell endoskopi sinuskirurgi.

Denne randomiserte komparative studien er designet for å:

• For å vurdere effekten av ulike doser Dexmedetomidininfusjoner på kvaliteten på kirurgisk felt.
• For å bestemme effekten av forskjellige doser av Dexmedetomidininfusjoner på nødvendig MAC av isofluran nødvendig for å opprettholde entropi mellom 40-60.
• For å bestemme effekten av forskjellige av Dexmedetomidine på pasientens restitusjonstid, og det postoperative analgetikabehovet.

Hypotese

Hovedmålet med denne studien er å finne den optimale infusjonsdosen av Dexmedetomidin for den beste kirurgiske feltkvaliteten, reduserer behovet for inhalasjonsanestesi uten å påvirke restitusjonstiden.

Ved ankomst til operasjonsstuen settes en 18G kanyle inn og 500 ml Ringer acetatløsning startes sakte. Standard overvåking (elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksovervåking) vil bli koblet til pasienten, baseline blodtrykk og hjertefrekvens vil bli målt og registrert. 3-elektrodesensoren til entropien (GE carestation 650) vil påføres pasientens panne, og baseline-tilstandsentropien (SE) og responsentropien (RE) vil bli registrert. Pasienten vil bli premedisinert med intravenøs Ranitidin 50 mg og Metoklopramid 10 mg. Pasientene vil bli delt likt inn i tre like grupper og vil bli gitt følgende i henhold til tildelt gruppe.

G0.2: (33) pasienter vil få etter induksjon av anestesi DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter etterfulgt av infusjon med en hastighet på 0,2 mcg/kg/time G0.4: (33) pasienter vil få etter induksjon av anestesi DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter etterfulgt av infusjon med en hastighet på 0,4 mcg/kg/time G0.6: (33) pasienter vil få etter induksjon av anestesi DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter etterfulgt av infusjon ved hastighet på 0,6 mcg/kg/time

Induksjon av generell anestesi vil bli utført med fentanyl 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg og endotrakeal intubasjon vil bli forenklet med Atracurium 0,5mg/kg.

Generell anestesi vil opprettholdes ved bruk av isofluran, volumprosenten vil bli justert til 1,2 % til 2 % for å opprettholde en målentropi på 40-60. De gjentatte dosene av Atracurium 0,1 mg/kg hvert 20.-30. minutt vil bli administrert veiledet av perifer nervestimulator.

Hemodynamikk inkludert gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens sammen med entropi vil bli registrert hvert 5. minutt de første 20 minuttene etter induksjon av GA og hvert 15. minutt til slutten av operasjonen. Bradykardi (Hjertefrekvens < 50 slag/min) vil bli behandlet med atropin 0,02 mg/kg. Hypotensjon (MAP < 55 mmHg) vil bli behandlet med væske og efedrin 5mg iv. Alle operasjoner vil bli utført av samme kirurg ved bruk av samme kirurgiske teknikk. Den kirurgiske feltkvaliteten vil bli vurdert av kirurgen når operasjonen startet og hvert 30. minutt ved hjelp av en 6-punkts skala for evaluering av operativ feltsynlighet (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Karaktervurdering 0 Ingen blødning (kadaveriske tilstander)

1. Lett blødning - ingen suging nødvendig
2. Lett blødning - sporadisk suging nødvendig
3. Lett blødning - hyppig suging nødvendig; blødning truer kirurgisk felt noen få sekunder etter at suget er fjernet
4. Moderat blødning - hyppig suging er nødvendig og blødning truer kirurgisk felt rett etter at suget er fjernet
5. Alvorlig blødning - konstant suging nødvendig; blødning vises raskere enn det som kan fjernes ved sug; kirurgisk felt alvorlig kompromittert

Den laveste volumprosenten for isofluran som trengs for å holde et mål på 40-60 avlesning på entropi registrert på samme tidstabell som ble brukt for vitale tegn målt gjennom hele studien. 1 g paracetamol vil gis intravenøst ​​ved slutten av operasjonen. Resteffekten av muskelavslappende middel vil bli reversert med administrering av neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg når TOF-tallet er 2/4. Når pasientene er i stand til å adlyde verbale kommandoer, vil endotrakealtuben bli fjernet etter suging av luftveien under direkte syn, pasienten vil deretter flyttes til Post Anesthesia Care Unit (PACU). Restitusjonstiden (mellom stopp av inhalasjonsanestesi til tidspunktet da pasienten adlyder) og varigheten av anestesi definert som tidsintervallet mellom induksjon av anestesi og endotrakeal ekstubering vil både beregnes og registreres.

Ved ankomst til PACU vil pasientene bli overvåket med ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymeter. Oksygenmasker plasseres på pasientene med en strømningshastighet på 6 l/min. Smertene vil bli vurdert ved hjelp av den visuelle analoge skalaen, og sedasjon vil bli vurdert ved hjelp av Ramsay-sedasjonsskalaen hvert 30. minutt i to timer. Redningsanalgesi vil bli gitt med Petidin 0,5 mg/kg intravenøst ​​for de som klaget over smerter eller med VAS-score høyere enn 3.

Etter to timer vil pasienter som har en skåre på ni eller mer på det modifiserte Aldrete utskrivningsscoringssystemet bli skrevet ut til avdelingen.