Дексмедетомидин в различных дозах в качестве адъюванта к общей анестезии с помощью энтропии во время функциональной эндоскопии синус-хирургии.

Это рандомизированное сравнительное исследование предназначено для:

• Оценить влияние различных доз инфузий дексмедетомидина на качество операционного поля.
• Чтобы определить влияние различных доз инфузий дексмедетомидина на требуемую МАК изофлурана, необходимого для поддержания энтропии между 40-60.
• Определить влияние различных дексмедетомидина на время восстановления пациента и послеоперационную потребность в анальгетиках.

Гипотеза

Основной целью данного исследования является определение оптимальной инфузионной дозы дексмедетомидина для достижения наилучшего качества операционного поля, снижения потребности в ингаляционной анестезии без влияния на время восстановления.

По прибытии в операционную будет введена канюля 18G и медленно начато введение 500 мл раствора ацетата Рингера. Стандартный мониторинг (электрокардиография, пульсоксиметрия и неинвазивный мониторинг артериального давления) будет подключен к пациенту, будет измерено и записано исходное артериальное давление и частота сердечных сокращений. 3-электродный датчик энтропии (GE Carestation 650) будет приложен ко лбу пациента, и будут зарегистрированы энтропия исходного состояния (SE) и энтропия реакции (RE). Пациенту будет проведена премедикация ранитидином 50 мг внутривенно и метоклопрамидом 10 мг. Пациенты будут поровну разделены на три равные группы и получат следующее в соответствии с выделенной группой.

G0.2: (33) пациенты получат после индукции анестезии DEX в дозе 1 мкг/кг в течение 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,2 мкг/кг/час G0.4: (33) пациенты получат после индукции анестезии DEX в дозе 1 мкг/кг в течение 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,4 мкг/кг/час G0.6: (33) пациенты получат после индукции анестезии DEX в дозе 1 мкг/кг в течение 10 минут с последующей инфузией в скорость 0,6 мкг/кг/час

Индукция общей анестезии будет проводиться с использованием фентанила 2 мкг/кг, пропофола 1,5-2 мл/кг, а эндотрахеальная интубация будет облегчена атракурием 0,5 мг/кг.

Общая анестезия будет поддерживаться с использованием изофлурана, объемный % будет отрегулирован на уровне от 1,2% до 2% для поддержания целевой энтропии 40-60. Повторные дозы атракурия 0,1 мг/кг каждые 20-30 минут будут вводиться под контролем стимулятора периферических нервов.

Гемодинамику, включая среднее артериальное давление и частоту сердечных сокращений вместе с энтропией, будут регистрировать каждые 5 минут в течение первых 20 минут после индукции ГА и каждые 15 минут до конца операции. Брадикардию (ЧСС < 50 уд/мин) лечат атропином 0,02 мг/кг. Гипотонию (САД < 55 мм рт. ст.) лечат жидкостями и эфедрином 5 мг внутривенно. Все операции выполняются одним и тем же хирургом с использованием одной и той же хирургической техники. Качество операционного поля будет оцениваться хирургом после начала операции и каждые 30 минут с использованием 6-балльной шкалы для оценки видимости операционного поля (шкала Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Оценка степени 0 Нет кровотечения (трупные состояния)

1. Небольшое кровотечение - аспирация не требуется
2. Небольшое кровотечение - требуется периодическая аспирация
3. Небольшое кровотечение - требуется частое отсасывание; кровотечение угрожает операционному полю через несколько секунд после снятия отсоса
4. Умеренное кровотечение - требуется частая аспирация, и кровотечение угрожает операционному полю сразу после удаления аспирации.
5. Сильное кровотечение - требуется постоянное отсасывание; кровотечение появляется быстрее, чем его можно убрать отсасыванием; операционное поле сильно повреждено

Самый низкий объемный % изофлурана, необходимый для поддержания целевого показателя 40-60 по энтропии, зарегистрированный в той же временной таблице, которая использовалась для основных показателей жизнедеятельности, измеряемых на протяжении всего исследования. 1 г парацетамола будет введен внутривенно в конце операции. Остаточный эффект миорелаксанта будет отменен введением неостигмина 0,05 мг/кг и атропина 0,02 мг/кг, как только число TOF достигнет 2/4. Когда пациенты в состоянии подчиняться словесным командам, эндотрахеальная трубка будет удалена после отсасывания дыхательных путей под визуальным контролем, а затем пациента переведут в отделение постанестезиологического ухода (PACU). Время восстановления (между прекращением ингаляционной анестезии и временем подчинения пациента) и продолжительность анестезии, определяемая как временной интервал между индукцией анестезии и эндотрахеальной экстубацией, рассчитываются и регистрируются.

По прибытии в PACU пациентов будут контролировать с помощью неинвазивного артериального давления и пульсоксиметра. Пациентам будут надеты кислородные маски с расходом 6 л/мин. Боль будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы, а седация будет оцениваться с использованием шкалы седации Рамсея каждые тридцать минут в течение двух часов. Спасательная анальгезия будет обеспечена петидином 0,5 мг/кг внутривенно для тех, кто жаловался на боль или с оценкой по ВАШ выше 3.

Через два часа пациенты, набравшие девять или более баллов по модифицированной системе оценки при выписке Aldrete, будут выписаны в палату.