功能性内窥镜鼻窦手术中不同剂量右美托咪定作为熵辅助全身麻醉的辅助治疗。

这项随机比较研究旨在：

• 评估不同剂量右美托咪定输注对手术野质量的影响。
• 确定不同剂量的右美托咪定输注对维持熵在 40-60 之间所需的异氟醚 MAC 的影响。
• 确定不同右美托咪定对患者恢复时间和术后镇痛要求的影响。

假设

本研究的主要目的是找出右美托咪定的最佳输注剂量以获得最佳手术野质量，减少吸入麻醉剂的需求而不影响恢复时间。

到达手术室后，插入18G插管，开始缓慢注入500ml醋酸林格溶液。 标准监测（心电图、脉搏血氧仪和无创血压监测）将与患者连接，测量并记录基线血压和心率。 熵的 3 电极传感器 (GE carestation 650) 将应用于患者的前额，并记录基线状态熵 (SE) 和响应熵 (RE)。 患者将预先接受静脉注射雷尼替丁 50 mg 和甲氧氯普胺 10 mg。 患者将平均分为三个相等的组，并根据分配的组给予以下内容。

G0.2：(33) 患者将在麻醉诱导后接受 1 微克/千克 DEX，持续 10 分钟，然后以 0.2 微克/千克/小时的速度输注 G0.4：(33) 患者将在麻醉诱导后接受DEX 1 mcg/kg 10 分钟，然后以 0.4 mcg/kg/小时的速率输注 G0.6：(33) 患者将在麻醉诱导后接受 DEX 1 mcg/kg 10 分钟，然后输注速率为 0.6 mcg/kg/小时

将使用芬太尼 2mcg/kg 丙泊酚 1.5-2 ml/kg 进行全身麻醉诱导，并使用阿曲库铵 0.5mg/kg 促进气管插管。

将使用异氟醚维持全身麻醉，体积百分比将调整为 1.2% 至 2% 以维持目标熵 40-60。 在周围神经刺激器的引导下，每 20-30 分钟重复给予阿曲库铵 0.1 mg/kg。

在 GA 诱导后的前 20 分钟内每 5 分钟记录一次血液动力学，包括平均动脉血压和心率以及熵，并且每 15 分钟记录一次直至手术结束。 心动过缓（心率 < 50 次/分钟）将用阿托品 0.02 mg/kg 治疗。 低血压 (MAP < 55 mmHg) 将用液体和麻黄碱 5mg iv 治疗。 所有手术将由同一位外科医生使用相同的手术技术完成。 手术开始后，外科医生将使用 6 分制评估手术野可见度（Boezaart 手术野分级量表），每 30 分钟对手术野质量进行评分。

等级评估 0 无出血（尸体情况）

1. 轻微出血 - 无需抽吸
2. 轻微出血 - 需要偶尔抽吸
3. 轻微出血——需要经常抽吸；撤除吸力后数秒内出血威胁到手术区域
4. 中度出血——需要频繁抽吸，抽吸移除后出血会直接威胁到手术区域
5. 严重出血 - 需要持续抽吸；出血出现的速度比抽吸清除的速度快；手术野严重受损

将熵读数保持在 40-60 目标所需的最低异氟醚体积百分比记录在用于整个研究中测量的生命体征的同一时间表上。手术结束时静脉内给予 1 克对乙酰氨基酚。一旦 TOF 计数为 2/4，肌肉松弛剂的残余作用将通过给予新斯的明 0.05 mg/kg 和阿托品 0.02 mg/kg 来逆转。 当患者能够服从口头指令后，在直视下抽吸气道后拔除气管导管，然后将患者转移到麻醉后监护室（PACU）。 将计算和记录恢复时间（从吸入麻醉停止到患者服从时间）和定义为麻醉诱导和气管内拔管之间的时间间隔的麻醉持续时间。

到达 PACU 后，将使用无创血压和脉搏血氧仪监测患者。 氧气面罩将以 6 L/min 的流速戴在患者身上。 疼痛将使用视觉模拟量表进行评估，镇静将使用拉姆齐镇静量表每三十分钟进行一次评估，持续两个小时。 主诉疼痛或VAS评分大于3分者给予哌替啶0.5mg/kg静脉补救镇痛。

两个小时后，在修改后的 Aldrete 出院评分系统上得分为 9 分或以上的患者将出院到病房。