Diferentes dosis de dexmedetomidina como coadyuvante de la anestesia general asistida por entropía durante la cirugía sinusal endoscópica funcional.

Este estudio comparativo aleatorizado está diseñado para:

• Evaluar el efecto de diferentes dosis de infusiones de dexmedetomidina sobre la calidad del campo quirúrgico.
• Determinar el efecto de diferentes dosis de infusiones de Dexmedetomidina sobre la CAM requerida de isoflurano necesaria para mantener la entropía entre 40-60.
• Determinar el efecto de diferentes dexmedetomidinas sobre el tiempo de recuperación del paciente y el requerimiento analgésico postoperatorio.

Hipótesis

El objetivo principal de este estudio es encontrar la dosis de infusión óptima de Dexmedetomidina para la mejor calidad del campo quirúrgico, reduce el requerimiento de anestesia inhalatoria sin afectar el tiempo de recuperación.

A su llegada a quirófano se introducirá una cánula de 18G y se iniciará lentamente con 500 ml de solución de acetato de Ringer. La monitorización estándar (electrocardiografía, oximetría de pulso y monitorización de la presión arterial no invasiva) se conectará al paciente, se medirá y registrará la presión arterial y la frecuencia cardíaca de referencia. El sensor de 3 electrodos de la entropía (GE carestation 650) se aplicará a la frente del paciente y se registrarán la entropía del estado de referencia (SE) y la entropía de respuesta (RE). El paciente será premedicado con Ranitidina 50 mg y Metoclopramida 10 mg intravenosos. Los pacientes se dividirán por igual en tres grupos iguales y se les dará lo siguiente según el grupo asignado.

G0.2: (33) los pacientes recibirán después de la inducción de la anestesia DEX a 1 mcg/kg durante 10 minutos, seguido de una infusión a razón de 0,2 mcg/kg/hora G0.4: (33) los pacientes recibirán después de la inducción de la anestesia DEX a 1 mcg/kg durante 10 minutos seguido de infusión a razón de 0,4 mcg/kg/hora G0.6: (33) los pacientes recibirán después de la inducción de la anestesia DEX a 1 mcg/kg durante 10 minutos seguido de infusión a la tasa de 0,6 mcg/kg/hora

La inducción de la anestesia general se realizará con fentanilo 2mcg/kg Propofol 1,5-2ml/kg y se facilitará la intubación endotraqueal con Atracurio 0,5mg/kg.

La anestesia general se mantendrá usando isoflurano, el % vol se ajustará al 1,2% al 2% para mantener una entropía objetivo de 40-60. Las dosis repetidas de Atracurio 0,1 mg/kg cada 20-30 minutos se administrarán guiadas por estimulador de nervios periféricos.

La hemodinámica, incluida la presión arterial media y la frecuencia cardíaca junto con la entropía, se registrará cada 5 minutos durante los primeros 20 minutos después de la inducción de la AG y cada 15 minutos hasta el final de la cirugía. La bradicardia (frecuencia cardíaca < 50 latidos/min) se tratará con 0,02 mg/kg de atropina. La hipotensión (PAM < 55 mmHg) se tratará con líquidos y Efedrina 5 mg iv. Todas las cirugías serán realizadas por el mismo cirujano utilizando la misma técnica quirúrgica. La calidad del campo quirúrgico será calificada por el cirujano una vez iniciada la cirugía y cada 30 minutos utilizando una escala de 6 puntos para evaluar la visibilidad del campo operatorio (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Grado Evaluación 0 Sin sangrado (condiciones cadavéricas)

1. Sangrado leve - no requiere succión
2. Sangrado leve: se requiere succión ocasional
3. Sangrado leve: se requiere succión frecuente; el sangrado amenaza el campo quirúrgico unos segundos después de retirar la succión
4. Sangrado moderado: se requiere succión frecuente y el sangrado amenaza el campo quirúrgico directamente después de retirar la succión
5. Sangrado severo: se requiere succión constante; el sangrado aparece más rápido de lo que puede eliminarse por succión; campo quirúrgico severamente comprometido

El % en volumen de isoflurano más bajo necesario para mantener un objetivo de 40-60 lecturas de entropía registradas en la misma tabla de tiempo utilizada para los signos vitales medidos a lo largo del estudio. Se administrará 1 g de paracetamol por vía intravenosa al final de la cirugía. El efecto residual del relajante muscular se revertirá con la administración de neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg una vez que el TOF sea 2/4. Cuando el paciente pueda obedecer las órdenes verbales, se retirará el tubo endotraqueal después de succionar las vías respiratorias bajo visión directa, y luego se trasladará al paciente a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU). Se calculará y registrará el tiempo de recuperación (entre la interrupción de la anestesia inhalatoria hasta el momento en que el paciente obedece) y la duración de la anestesia definida como el intervalo de tiempo entre la inducción de la anestesia y la extubación endotraqueal.

A su llegada a PACU, los pacientes serán monitoreados con presión arterial no invasiva y oxímetro de pulso. Se colocarán máscaras de oxígeno a los pacientes con un caudal de 6 L/min. Se valorará el dolor mediante la escala analógica visual y la sedación mediante la escala de sedación de Ramsay cada treinta minutos durante dos horas. Se proporcionará analgesia de rescate con petidina 0,5 mg/kg por vía intravenosa para aquellos que se quejan de dolor o con una puntuación de EVA superior a 3.

Después de dos horas, los pacientes que tengan una puntuación de nueve o más en el sistema de puntuación de alta de Aldrete modificado serán dados de alta a la sala.