Dexmedetomidin Forskellige doser som adjuvans til entropi-assisteret generel anæstesi under funktionel endoskopi sinuskirurgi.

Denne randomiserede sammenlignende undersøgelse er designet til at:

• At vurdere mellem effekten af ​​forskellige doser af Dexmedetomidininfusioner på det kirurgiske feltkvalitet.
• For at bestemme effekten af ​​forskellige doser af Dexmedetomidininfusioner på den nødvendige MAC af isofluran, der er nødvendig for at opretholde entropi mellem 40-60.
• For at bestemme effekten af ​​forskellige af Dexmedetomidin på patientens restitutionstid og det postoperative analgetiske behov.

Hypotese

Det primære formål med denne undersøgelse er at finde ud af den optimale infusionsdosis af Dexmedetomidin for den bedste kirurgiske feltkvalitet, reducerer behovet for inhalationsbedøvelse uden at påvirke restitutionstiden.

Ved ankomst til operationsstuen indsættes en 18G kanyle og 500 ml Ringer acetatopløsning startes langsomt. Standardmonitorering (elektrokardiografi, pulsoximetri og non-invasiv blodtryksmonitorering) vil blive tilsluttet patienten, baseline blodtryk og hjertefrekvens vil blive målt og registreret. Entropiens 3-elektrodesensor (GE carestation 650) vil blive påført patientens pande, og basislinjetilstandsentropien (SE) og responsentropien (RE) vil blive registreret. Patienten vil blive præmedicineret med intravenøs Ranitidin 50 mg og Metoclopramid 10 mg. Patienterne vil blive ligeligt opdelt i tre lige store grupper og vil blive givet følgende efter tildelt gruppe.

G0.2: (33) patienter vil modtage efter induktion af anæstesi DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter efterfulgt af infusion med en hastighed på 0,2 mcg/kg/time G0.4: (33) patienter vil modtage efter induktion af anæstesi DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter efterfulgt af infusion med en hastighed på 0,4 mcg/kg/time G0.6: (33) patienter vil efter induktion af anæstesi modtage DEX ved 1 mcg/kg i 10 minutter efterfulgt af infusion ved hastighed på 0,6 mcg/kg/time

Induktion af generel anæstesi vil blive udført med fentanyl 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg og endotracheal intubation vil blive lettet med Atracurium 0,5mg/kg.

Generel anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af isofluran, volumen% vil blive justeret til 1,2% til 2% for at opretholde en målentropi på 40-60. De gentagne doser af Atracurium 0,1 mg/kg hvert 20.-30. minut vil blive administreret af perifer nervestimulator.

Hæmodynamik, herunder gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvens sammen med entropi, vil blive registreret hvert 5. minut i de første 20 minutter efter induktion af GA og hvert 15. minut indtil slutningen af ​​operationen. Bradykardi (Hjertefrekvens < 50 slag/min) vil blive behandlet med atropin 0,02 mg/kg. Hypotension (MAP < 55 mmHg) vil blive behandlet med væske og efedrin 5mg iv. Alle operationer vil blive udført af den samme kirurg ved hjælp af den samme kirurgiske teknik. Den kirurgiske feltkvalitet vil blive vurderet af kirurgen, når operationen startede og hvert 30. minut ved hjælp af en 6-punkts skala til evaluering af operationsfeltsynlighed (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Karaktervurdering 0 Ingen blødning (dødssygdomme)

1. Let blødning - ingen sugning nødvendig
2. Let blødning - lejlighedsvis sugning påkrævet
3. Let blødning - hyppig sugning påkrævet; blødning truer operationsfeltet få sekunder efter sugningen er fjernet
4. Moderat blødning - hyppig sugning påkrævet, og blødning truer operationsfeltet direkte efter sugningen er fjernet
5. Alvorlig blødning - konstant sugning påkrævet; blødning vises hurtigere, end der kan fjernes ved sugning; kirurgisk område alvorligt kompromitteret

Den laveste volumen% isofluran, der er nødvendig for at holde et mål på 40-60 aflæsning på entropi registreret på den samme tidsplan, der blev brugt til de vitale tegn målt gennem hele undersøgelsen. 1 g paracetamol vil blive givet intravenøst ​​i slutningen af ​​operationen. Den resterende effekt af muskelafslappende midlet vil blive vendt med administration af neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg, når TOF-tallet er 2/4. Når patienterne er i stand til at adlyde verbale kommandoer, vil endotracheal-slangen blive fjernet efter sugning af luftvejen under direkte syn, og patienten vil derefter flyttes til Post Anesthesia Care Unit (PACU). Restitutionstiden (mellem standsning af inhalationsanæstesi til tidspunktet for patientens adlydelse) og varigheden af ​​anæstesi defineret som tidsintervallet mellem induktion af anæstesi og endotracheal ekstubation vil både beregnes og registreres.

Ved ankomst til PACU vil patienter blive overvåget med ikke-invasivt blodtryk og pulsoximeter. Iltmasker placeres på patienterne med en flowhastighed på 6 l/min. Smerten vil blive vurderet ved hjælp af den visuelle analoge skala, og sedation vil blive vurderet ved hjælp af Ramsay sedationsskalaen hvert 30. minut i to timer. Redningsanalgesi vil blive leveret med Pethidin 0,5 mg/kg intravenøst ​​til dem, der klagede over smerter eller med VAS-score større end 3.

Efter to timer vil patienter, der har en score på ni eller mere på det modificerede Aldrete-udskrivningsscoresystem, blive udskrevet til afdelingen.