Dexmedetomidin Olika doser som adjuvans till entropiassisterad allmän anestesi under funktionell endoskopi Sinuskirurgi.

Denna randomiserade jämförande studie är utformad för att:

• Att bedöma effekten av olika doser av Dexmedetomidininfusioner på det kirurgiska områdets kvalitet.
• För att bestämma effekten av olika doser av Dexmedetomidininfusioner på den nödvändiga MAC av isofluran som behövs för att upprätthålla entropin mellan 40-60.
• För att bestämma effekten av olika av Dexmedetomidin på patientens återhämtningstid och det postoperativa analgetiska behovet.

Hypotes

Det primära syftet med denna studie är att ta reda på den optimala infusionsdosen av Dexmedetomidin för bästa kirurgiska fältkvalitet, minskar behovet av inhalationsbedövning utan att påverka återhämtningstiden.

Vid ankomst till operationssalen kommer en 18G kanyl att sättas in och 500 ml Ringer acetatlösning startas långsamt. Standardövervakning (elektrokardiografi, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksövervakning) kommer att kopplas till patienten, baslinjeblodtryck och hjärtfrekvens kommer att mätas och registreras. Entropins 3-elektrodsensor (GE carestation 650) kommer att appliceras på patientens panna och baslinjetillståndsentropin (SE) och responsentropin (RE) kommer att registreras. Patienten kommer att premedicineras med intravenös ranitidin 50 mg och metoklopramid 10 mg. Patienterna kommer att delas upp lika i tre lika stora grupper och ges följande efter tilldelad grupp.

G0.2: (33) patienter kommer att få efter induktion av anestesi DEX vid 1 mcg/kg i 10 minuter följt av infusion med hastigheten 0,2 mcg/kg/timme G0.4: (33) patienter kommer att få efter induktion av anestesi DEX vid 1 mcg/kg i 10 minuter följt av infusion med hastigheten 0,4 mcg/kg/timme G0.6: (33) patienter kommer att få efter induktion av anestesi DEX vid 1 mcg/kg i 10 minuter följt av infusion vid hastighet av 0,6 mcg/kg/timme

Induktion av allmän anestesi kommer att utföras med fentanyl 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg och endotrakeal intubation kommer att underlättas med Atracurium 0,5mg/kg.

Generell anestesi kommer att upprätthållas med isofluran, volymprocenten kommer att justeras till 1,2 % till 2 % för att upprätthålla en målentropi 40-60. De upprepade doserna av Atracurium 0,1 mg/kg var 20-30:e minut kommer att administreras styrda av perifer nervstimulator.

Hemodynamik inklusive medelartärblodtryck och hjärtfrekvens tillsammans med entropi kommer att registreras var 5:e minut under de första 20 minuterna efter induktion av GA och var 15:e minut till slutet av operationen. Bradykardi (hjärtfrekvens < 50 slag/min) kommer att behandlas med atropin 0,02 mg/kg. Hypotension (MAP < 55 mmHg) kommer att behandlas med vätska och efedrin 5 mg iv. Alla operationer kommer att utföras av samma kirurg med samma kirurgiska teknik. Det kirurgiska fältets kvalitet kommer att bedömas av kirurgen när operationen startat och var 30:e minut med hjälp av en 6-gradig skala för utvärdering av operationsfältets synlighet (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Betygsbedömning 0 Ingen blödning (kadaveriska tillstånd)

1. Lätt blödning - ingen sugning krävs
2. Lätt blödning - tillfällig sugning krävs
3. Lätt blödning - frekvent sugning krävs; blödning hotar operationsfältet några sekunder efter att suget har tagits bort
4. Måttlig blödning - frekvent sugning krävs och blödning hotar operationsfältet direkt efter att suget tagits bort
5. Allvarlig blödning - konstant sugning krävs; blödning uppträder snabbare än vad som kan avlägsnas genom sugning; kirurgiska fältet allvarligt äventyrat

Den lägsta volymprocenten för isofluran som behövs för att hålla ett mål på 40-60 avläsningar på entropi registrerat på samma tidtabell som användes för de vitala tecknen som mättes under hela studien. 1 g paracetamol ges intravenöst i slutet av operationen. Den kvarvarande effekten av muskelavslappnande medlet kommer att vändas med administrering av neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,02 mg/kg när TOF-talet är 2/4. När patienterna kan lyda verbala kommandon kommer endotrakealtuben att tas bort efter att luftvägarna har sugits under direkt syn, och patienten flyttas sedan till Post Anesthesia Care Unit (PACU). Återhämtningstiden (mellan upphörande av inhalationsbedövning till tidpunkten för patientens lydnad) och varaktigheten av anestesi definierad som tidsintervallet mellan induktion av anestesi och endotrakeal extubation kommer både att beräknas och registreras.

Vid ankomst till PACU kommer patienter att övervakas med icke-invasiv blodtrycks- och pulsoximeter. Syrgasmasker placeras på patienterna med en flödeshastighet på 6 l/min. Smärtan kommer att bedömas med hjälp av den visuella analoga skalan, och sedering kommer att bedömas med Ramsays sederingsskala var trettio minut under två timmar. Rescue-analgesi kommer att ges med Petidin 0,5 mg/kg intravenöst för dem som klagade över smärta eller med VAS-poäng högre än 3.

Efter två timmar kommer patienter som har en poäng på nio eller mer på det modifierade Aldretes utskrivningspoängsystem att skrivas ut till avdelningen.