Dexmedetomidine Verschillende doses als adjuvans voor door entropie ondersteunde algemene anesthesie tijdens functionele endoscopie Sinuschirurgie.

Deze gerandomiseerde vergelijkende studie is ontworpen om:

• Om te beoordelen tussen het effect van verschillende doses Dexmedetomidine-infusies op de kwaliteit van het operatieveld.
• Om het effect te bepalen van verschillende doses Dexmedetomidine-infusies op de vereiste MAC van isofluraan die nodig is om de entropie tussen 40-60 te behouden.
• Om het effect van verschillende Dexmedetomidine op de hersteltijd van de patiënt en de behoefte aan postoperatieve analgetica te bepalen.

Hypothese

Het primaire doel van deze studie is om de optimale infusiedosis van dexmedetomidine te vinden voor de beste chirurgische veldkwaliteit, vermindert de behoefte aan inhalatie-anesthesie zonder de hersteltijd te beïnvloeden.

Bij aankomst in de operatiekamer wordt een 18G-canule ingebracht en wordt langzaam gestart met 500 ml Ringer-acetaatoplossing. Standaard monitoring (elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmonitoring) wordt aangesloten op de patiënt, baseline bloeddruk en hartslag worden gemeten en geregistreerd. De sensor met 3 elektroden van de entropie (GE carestation 650) wordt op het voorhoofd van de patiënt aangebracht en de baseline state entropy (SE) en respons entropy (RE) worden geregistreerd. De patiënt krijgt premedicatie met intraveneus ranitidine 50 mg en metoclopramide 10 mg. Patiënten worden gelijkelijk verdeeld in drie gelijke groepen en krijgen het volgende volgens de toegewezen groep.

G0.2: (33) patiënten krijgen na inductie van anesthesie DEX bij 1 mcg/kg gedurende 10 minuten gevolgd door een infuus met een snelheid van 0,2 mcg/kg/uur G0.4: (33) patiënten krijgen na inductie van anesthesie DEX bij 1 mcg/kg gedurende 10 minuten gevolgd door infusie met een snelheid van 0,4 mcg/kg/uur G0.6: (33) patiënten krijgen na inductie van anesthesie DEX bij 1 mcg/kg gedurende 10 minuten gevolgd door infusie bij de snelheid van 0,6 mcg/kg/uur

Inductie van algemene anesthesie zal worden uitgevoerd met fentanyl 2 mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg en endotracheale intubatie zal worden vergemakkelijkt met Atracurium 0,5 mg/kg.

Algemene anesthesie zal worden gehandhaafd met behulp van isofluraan, het vol% zal worden aangepast op 1,2% tot 2% om een ​​beoogde entropie van 40-60 te behouden. De herhaalde doses Atracurium 0,1 mg/kg om de 20-30 minuten worden toegediend onder begeleiding van een perifere zenuwstimulator.

Hemodynamica inclusief gemiddelde arteriële bloeddruk en hartslag samen met entropie zal elke 5 minuten worden geregistreerd gedurende de eerste 20 minuten na inductie van GA en elke 15 minuten tot het einde van de operatie. Bradycardie (hartslag < 50 slagen/min) wordt behandeld met atropine 0,02 mg/kg. Hypotensie (MAP < 55 mmHg) wordt behandeld met vocht en efedrine 5 mg iv. Alle operaties worden uitgevoerd door dezelfde chirurg met dezelfde chirurgische techniek. De kwaliteit van het operatieveld wordt beoordeeld door de chirurg zodra de operatie is gestart en elke 30 minuten met behulp van een 6-puntsschaal voor evaluatie van de zichtbaarheid van het operatieveld (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Graad Beoordeling 0 Geen bloeding (lijkaandoeningen)

1. Lichte bloeding - afzuigen is niet nodig
2. Lichte bloeding - af en toe uitzuigen vereist
3. Lichte bloeding - regelmatig afzuigen vereist; bloeding bedreigt operatieveld een paar seconden nadat de zuigkracht is verwijderd
4. Matige bloeding - frequente afzuiging vereist en bloeding bedreigt het operatieveld direct nadat de afzuiging is verwijderd
5. Ernstige bloeding - constant afzuigen vereist; bloeden verschijnt sneller dan door afzuiging kan worden verwijderd; chirurgisch gebied ernstig aangetast

Het laagste vol% isofluraan dat nodig is om een ​​streefwaarde van 40-60 waarden voor entropie te behouden, geregistreerd op dezelfde tijdtabel die wordt gebruikt voor de vitale functies die tijdens het onderzoek worden gemeten. Aan het einde van de operatie wordt 1 g paracetamol intraveneus toegediend. Het resterende effect van de spierverslapper wordt ongedaan gemaakt door toediening van neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,02 mg/kg zodra de TOF-telling 2/4 is. Wanneer de patiënt verbale commando's kan gehoorzamen, wordt de endotracheale tube verwijderd na het uitzuigen van de luchtweg onder direct zicht, waarna de patiënt wordt verplaatst naar de Post Anesthesia Care Unit (PACU). De hersteltijd (tussen het stoppen van de inhalatie-anesthesie tot het moment waarop de patiënt gehoorzaamt) en de duur van de anesthesie, gedefinieerd als het tijdsinterval tussen de inductie van de anesthesie en endotracheale extubatie, worden beide berekend en geregistreerd.

Bij aankomst in de PACU worden patiënten gecontroleerd met een niet-invasieve bloeddruk- en pulsoximeter. Zuurstofmaskers worden op de patiënten geplaatst met een stroomsnelheid van 6 L/min. De pijn wordt beoordeeld met behulp van de visuele analoge schaal en de sedatie wordt elke dertig minuten gedurende twee uur beoordeeld met behulp van de Ramsay-sedatieschaal. Rescue-analgesie zal worden gegeven met pethidine 0,5 mg / kg intraveneus voor degenen die klaagden over pijn of met een VAS-score hoger dan 3.

Na twee uur worden patiënten met een score van negen of meer op het aangepaste Aldrete-ontslagscoresysteem naar de afdeling ontslagen.