Dexmedetomidina Diverse dosi come adiuvante dell'anestesia generale assistita da entropia durante l'endoscopia funzionale della chirurgia sinusale.

Questo studio comparativo randomizzato è progettato per:

• Valutare l'effetto di diverse dosi di infusioni di dexmedetomidina sulla qualità del campo chirurgico.
• Per determinare l'effetto di diverse dosi di infusioni di dexmedetomidina sul MAC richiesto di isoflurano necessario per mantenere l'entropia tra 40-60.
• Per determinare l'effetto di diversi di Dexmedetomidina sul tempo di recupero del paziente e il requisito analgesico postoperatorio.

Ipotesi

L'obiettivo principale di questo studio è scoprire la dose di infusione ottimale di Dexmedetomidina per la migliore qualità del campo chirurgico, riduce il fabbisogno di anestesia inalatoria senza influire sui tempi di recupero.

All'arrivo in sala operatoria, verrà inserita una cannula da 18 G e verranno avviati lentamente 500 ml di soluzione di acetato di Ringer. Il monitoraggio standard (elettrocardiografia, pulsossimetria e monitoraggio della pressione arteriosa non invasivo) sarà collegato al paziente, la pressione arteriosa di base e la frequenza cardiaca saranno misurate e registrate. Il sensore a 3 elettrodi dell'entropia (GE carestation 650) verrà applicato alla fronte del paziente e verranno registrati l'entropia dello stato di base (SE) e l'entropia della risposta (RE). Il paziente verrà premedicato con ranitidina 50 mg per via endovenosa e metoclopramide 10 mg. I pazienti saranno equamente divisi in tre gruppi uguali e riceveranno quanto segue in base al gruppo assegnato.

G0.2: (33) i pazienti riceveranno dopo l'induzione dell'anestesia DEX a 1 mcg/kg per 10 minuti seguita da infusione alla velocità di 0,2 mcg/kg/ora G0.4: (33) i pazienti riceveranno dopo l'induzione dell'anestesia DEX a 1 mcg/kg per 10 minuti seguita da infusione alla velocità di 0,4 mcg/kg/ora G0.6: (33) i pazienti riceveranno dopo l'induzione dell'anestesia DEX a 1 mcg/kg per 10 minuti seguita da infusione alla tasso di 0,6 mcg/kg/ora

L'induzione dell'anestesia generale sarà effettuata utilizzando fentanyl 2mcg/kg Propofol 1.5-2 ml/kg e l'intubazione endotracheale sarà facilitata con Atracurium 0.5mg/kg.

L'anestesia generale verrà mantenuta utilizzando isoflurano, il volume% sarà regolato dall'1,2% al 2% per mantenere un'entropia target di 40-60. Le dosi ripetute di Atracurium 0,1 mg/kg ogni 20-30 minuti saranno somministrate guidate dallo stimolatore dei nervi periferici.

L'emodinamica, inclusa la pressione arteriosa media e la frequenza cardiaca insieme all'entropia, sarà registrata ogni 5 minuti per i primi 20 minuti dopo l'induzione dell'AG e ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento. La bradicardia (frequenza cardiaca <50 battiti/min) sarà trattata con atropina 0,02 mg/kg. L'ipotensione (MAP <55 mmHg) sarà trattata con fluidi ed efedrina 5 mg iv. Tutti gli interventi chirurgici saranno eseguiti dallo stesso chirurgo utilizzando la stessa tecnica chirurgica. La qualità del campo operatorio sarà valutata dal chirurgo una volta iniziato l'intervento e ogni 30 minuti utilizzando una scala a 6 punti per la valutazione della visibilità del campo operatorio (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Grado Valutazione 0 Nessun sanguinamento (condizioni cadaveriche)

1. Sanguinamento leggero - non è necessaria l'aspirazione
2. Sanguinamento leggero - è necessaria un'aspirazione occasionale
3. Sanguinamento leggero - richiesta di aspirazione frequente; il sanguinamento minaccia il campo operatorio pochi secondi dopo la rimozione dell'aspirazione
4. Sanguinamento moderato: è richiesta un'aspirazione frequente e il sanguinamento minaccia il campo chirurgico subito dopo la rimozione dell'aspirazione
5. Sanguinamento grave: è necessaria un'aspirazione costante; il sanguinamento appare più velocemente di quanto possa essere rimosso mediante aspirazione; campo operatorio gravemente compromesso

La più bassa % vol di isoflurano necessaria per mantenere un obiettivo di 40-60 letture sull'entropia registrate sulla stessa tabella oraria utilizzata per i segni vitali misurati durante lo studio. 1 g di paracetamolo verrà somministrato per via endovenosa alla fine dell'intervento chirurgico. L'effetto residuo del miorilassante sarà invertito con la somministrazione di neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg una volta che il conteggio del TOF è 2/4. Quando i pazienti sono in grado di obbedire ai comandi verbali, il tubo endotracheale verrà rimosso dopo aver aspirato le vie aeree sotto visione diretta, il paziente verrà quindi trasferito all'unità di cura post anestesia (PACU). Il tempo di recupero (tra l'interruzione dell'anestesia inalatoria fino al momento dell'obbedienza del paziente) e la durata dell'anestesia definita come intervallo di tempo tra l'induzione dell'anestesia e l'estubazione endotracheale saranno entrambi calcolati e registrati.

All'arrivo in PACU, i pazienti saranno monitorati con pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetro. Le maschere di ossigeno verranno posizionate sui pazienti con una portata di 6 L/min. Il dolore verrà valutato utilizzando la scala analogica visiva e la sedazione verrà valutata utilizzando la scala di sedazione Ramsay ogni trenta minuti per due ore. L'analgesia di salvataggio verrà fornita con petidina 0,5 mg/kg per via endovenosa per coloro che lamentavano dolore o con punteggio VAS maggiore di 3.

Dopo due ore, i pazienti che hanno un punteggio di nove o più sul sistema di punteggio di dimissione Aldrete modificato verranno dimessi in reparto.