Deksmedetomidiinin eri annokset entropiaavusteisen yleisanestesian apuaineena funktionaalisen endoskopian sinusleikkauksen aikana.

Tämä satunnaistettu vertaileva tutkimus on suunniteltu:

• Arvioida eri annosten deksmedetomidiini-infuusioiden vaikutusta leikkauskentän laatuun.
• Deksmedetomidiini-infuusioiden eri annosten vaikutuksen määrittäminen vaadittuun isofluraanin MAC-arvoon, joka tarvitaan pitämään entropia välillä 40-60.
• Selvittää eri deksmedetomidiinin vaikutus potilaan toipumisaikaan ja leikkauksen jälkeiseen analgeettiseen tarpeeseen.

Hypoteesi

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää optimaalinen deksmedetomidiini-infuusioannos, joka takaa parhaan leikkauskentän laadun, vähentää inhalaatiopuudutuksen tarvetta vaikuttamatta toipumisaikaan.

Leikkaussaliin saavuttuaan asetetaan 18G kanyyli ja 500 ml Ringer-asetaattiliuosta aloitetaan hitaasti. Vakiomonitorointi (sähkökardiografia, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpaineen seuranta) yhdistetään potilaaseen, verenpaine ja syke mitataan ja tallennetaan. Entropian 3-elektrodinen anturi (GE carestation 650) asetetaan potilaan otsaan ja perustilan entropia (SE) ja vasteentropia (RE) tallennetaan. Potilaalle annetaan esilääkitys suonensisäisellä ranitidiinilla 50 mg ja metoklopramidilla 10 mg. Potilaat jaetaan tasan kolmeen yhtä suureen ryhmään ja heille annetaan seuraavat annokset ryhmien mukaan.

G0.2: (33) potilaat saavat anestesian induktion jälkeen DEX-annoksella 1 mikrog/kg 10 minuutin ajan, jota seuraa infuusio nopeudella 0,2 mcg/kg/tunti G0.4: (33) potilaat saavat anestesian induktion jälkeen DEX annoksella 1 mikrog/kg 10 minuutin ajan, minkä jälkeen infuusio nopeudella 0,4 mikrog/kg/tunti G0,6: (33) potilaat saavat anestesian induktion jälkeen DEX:ää 1 mikrog/kg 10 minuutin ajan, minkä jälkeen infuusio 0,6 mcg/kg/tunti

Yleisanestesian induktio suoritetaan käyttämällä fentanyyliä 2 mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg ja endotrakeaalista intubaatiota helpotetaan Atracurium 0,5 mg/kg:lla.

Yleisanestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania, tilavuusprosentti säädetään 1,2-2 %:iin tavoiteentropian 40-60 ylläpitämiseksi. Toistetut Atracurium-annokset 0,1 mg/kg 20-30 minuutin välein annetaan ääreishermostimulaattorin ohjaamana.

Hemodynamiikka, mukaan lukien keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke sekä entropia, tallennetaan 5 minuutin välein ensimmäisten 20 minuutin ajan GA:n induktion jälkeen ja 15 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka. Bradykardiaa (syke < 50 lyöntiä/min) hoidetaan atropiinilla 0,02 mg/kg. Hypotensio (MAP < 55 mmHg) hoidetaan nesteillä ja efedriinillä 5 mg iv. Kaikki leikkaukset suorittaa sama kirurgi käyttäen samaa leikkaustekniikkaa. Kirurgi arvioi leikkauskentän laadun leikkauksen alkaessa ja 30 minuutin välein käyttämällä 6-pisteen asteikkoa leikkauskentän näkyvyyden arvioimiseksi (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Arvosana Arvio 0 Ei verenvuotoa (kadulliset tilat)

1. Pieni verenvuoto - ei vaadi imua
2. Pieni verenvuoto - ajoittain tarvitaan imua
3. Lievä verenvuoto - tarvitaan usein imua; verenvuoto uhkaa leikkauskenttää muutaman sekunnin kuluttua imun poistamisesta
4. Kohtalainen verenvuoto – tarvitaan toistuvaa imua ja verenvuoto uhkaa leikkauskenttää heti imun poistamisen jälkeen
5. Vakava verenvuoto - tarvitaan jatkuvaa imua; verenvuoto näkyy nopeammin kuin se voidaan poistaa imulla; kirurginen kenttä vakavasti vaarantunut

Pienin isofluraanin tilavuusprosentti, joka tarvittiin 40-60 entropian tavoitteen pitämiseen kirjattuna samaan aikataulukkoon, jota käytettiin koko tutkimuksen ajan mitatuille elintoiminnoille. 1 g parasetamolia annetaan laskimonsisäisesti leikkauksen lopussa. Lihasrelaksantin jäännösvaikutus kumoutuu antamalla neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg, kun TOF-arvo on 2/4. Kun potilaat pystyvät tottelemaan sanallisia käskyjä, endotrakeaalinen letku poistetaan hengitysteiden imemisen jälkeen suoran näkemyksen alaisena ja potilas siirretään sen jälkeen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Toipumisaika (inhalaatiopuudutuksen lopettamisen ja potilaan tottelemisen välillä) ja anestesian kesto, joka määritellään anestesian induktion ja endotrakeaalisen ekstubaation väliseksi aikaväliksi, sekä lasketaan että kirjataan.

PACU:hun saapuessaan potilaita seurataan ei-invasiivisella verenpaineella ja pulssioksimetrillä. Potilaiden päälle asetetaan happinaamarit, joiden virtausnopeus on 6 l/min. Kipu arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla ja sedaatio arvioidaan Ramsayn sedaaatioasteikolla 30 minuutin välein kahden tunnin ajan. Pelastava analgesia annetaan Petidiinillä 0,5 mg/kg suonensisäisesti niille, jotka valittivat kipua tai joiden VAS-pistemäärä on yli 3.

Kahden tunnin kuluttua potilaat, joiden pistemäärä on yhdeksän tai enemmän muokatun Aldreten kotiutuksen pisteytysjärjestelmässä, kotiutetaan osastolle.