A dexmedetomidin különböző dózisai az entrópia által támogatott általános érzéstelenítés adjuvánsaként funkcionális endoszkópos arcüreg-műtét során.

Ez a randomizált összehasonlító vizsgálat célja:

• Különböző dózisú dexmedetomidin infúziók hatásának felmérése a műtéti tér minőségére.
• Különböző dózisú dexmedetomidin infúziók hatásának meghatározása a szükséges izoflurán MAC-ra, amely az entrópia 40-60 közötti fenntartásához szükséges.
• A különböző Dexmedetomidin hatásának meghatározása a beteg gyógyulási idejére és a posztoperatív fájdalomcsillapító szükségletre.

Hipotézis

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a Dexmedetomidin optimális infúziós dózisának meghatározása a legjobb műtéti terepi minőség érdekében, csökkentve az inhalációs érzéstelenítés szükségességét anélkül, hogy befolyásolná a felépülési időt.

A műtőbe érkezéskor egy 18G-s kanült helyeznek be, és lassan beindítják az 500 ml-es Ringer-acetát oldatot. A standard monitorozás (elektrokardiográfia, pulzoximetria és non-invazív vérnyomás-monitoring) csatlakozik a pácienshez, mérik és rögzítik a kiindulási vérnyomást és pulzusszámot. Az entrópia 3 elektródás érzékelőjét (GE carestation 650) a páciens homlokára helyezik, és rögzítik az alapállapot entrópiáját (SE) és a válaszentrópiát (RE). A beteg premedikációja intravénás 50 mg ranitidinnel és 10 mg metoklopramiddal történik. A betegeket egyenlő arányban három egyenlő csoportra osztják, és a csoportoknak megfelelően a következőket kapják.

G0.2: (33) a betegek az érzéstelenítés beindítása után 1 mcg/ttkg DEX-et kapnak 10 percig, majd 0,2 mcg/kg/óra sebességgel infúziót kapnak G0.4: (33) a betegek az érzéstelenítés beindítása után DEX 1 mcg/ttkg 10 percig, majd infúzió 0,4 mcg/kg/óra sebességgel G0,6: (33) a betegek az érzéstelenítés beindítása után 1 mcg/kg DEX-et kapnak 10 percig, majd infúziót adnak sebessége 0,6 mcg/kg/óra

Az általános érzéstelenítést fentanyl 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg, az endotracheális intubációt pedig 0,5mg/kg Atracuriummal segítik elő.

Az általános érzéstelenítést izofluránnal tartják fenn, a térfogatszázalékot 1,2% és 2% közötti értékre állítják be, hogy fenntartsák a 40-60 célentrópiát. Az Atracurium 0,1 mg/ttkg 20-30 percenkénti ismételt adagját perifériás idegstimulátor vezérli.

A hemodinamikát, beleértve az átlagos artériás vérnyomást és pulzusszámot, valamint az entrópiát, 5 percenként rögzítjük a GA indukálása utáni első 20 percben, és 15 percenként a műtét végéig. A bradycardiát (szívritmus < 50 ütés/perc) 0,02 mg/kg atropinnal kezelik. A hipotenziót (MAP < 55 Hgmm) folyadékkal és 5 mg efedrinnel kezeljük iv. Minden műtétet ugyanaz a sebész hajt végre, ugyanazzal a műtéti technikával. A sebészeti terep minőségét a sebész a műtét megkezdése után és 30 percenként értékeli a műtéti tér láthatóságának értékelésére szolgáló 6 pontos skálán (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Osztály Értékelés 0 Nincs vérzés (halotti állapotok)

1. Enyhe vérzés – nincs szükség leszívásra
2. Enyhe vérzés – időnként szívás szükséges
3. Enyhe vérzés – gyakori szívás szükséges; vérzés fenyegeti a műtéti területet néhány másodperccel a szívás eltávolítása után
4. Mérsékelt vérzés – gyakori leszívás szükséges, és a vérzés közvetlenül a szívás eltávolítása után fenyegeti a műtéti területet
5. Súlyos vérzés – állandó szívás szükséges; a vérzés gyorsabban jelentkezik, mint amennyit szívással el lehet távolítani; sebészeti terület súlyosan veszélyeztetett

A legalacsonyabb izoflurán térfogatszázalék szükséges ahhoz, hogy az entrópia 40-60-as leolvasási célértékét tartsa ugyanazon az időtáblázaton, amelyet a vizsgálat során mért életjelekhez használtak. A műtét végén intravénásan 1 g paracetamolt adnak be. Az izomrelaxáns maradék hatása megfordul 0,05 mg/kg neostigmin és 0,02 mg/kg atropin adagolásával, ha a TOF-szám 2/4. Amikor a betegek képesek engedelmeskedni a szóbeli parancsoknak, az endotracheális csövet eltávolítják a légutak közvetlen látás melletti leszívása után, majd a beteget az Anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) szállítják. A felépülési időt (az inhalációs érzéstelenítés leállításától a beteg engedelmességéig) és az anesztézia időtartamát, amely az érzéstelenítés előidézése és az endotracheális extubáció közötti időintervallumként definiálható, kiszámítja és rögzíti.

A PACU-ba érkezéskor a betegeket non-invazív vérnyomással és pulzoximéterrel monitorozzák. A betegekre 6 l/perc áramlási sebességű oxigénmaszk kerül. A fájdalmat a vizuális analóg skála segítségével értékelik, a szedációt pedig a Ramsay szedációs skála segítségével harmincpercenként két órán keresztül. Mentőfájdalomcsillapításban részesülnek 0,5 mg/ttkg petidin intravénásan azok, akik fájdalomra panaszkodtak vagy 3-nál nagyobb VAS-pontszámúak.

Két óra elteltével azokat a betegeket, akiknek a módosított Aldrete elbocsátási pontozórendszere kilenc vagy annál több pontszáma van, az osztályra bocsátják.