Différentes Doses De Dexmédétomidine Comme Adjuvant à L'anesthésie Générale Assistée Par Entropie Au Cours De L'endoscopie Fonctionnelle Sinus Surgery.

Cette étude comparative randomisée vise à :

• Évaluer entre l'effet de différentes doses de perfusions de dexmédétomidine sur la qualité du champ opératoire.
• Déterminer l'effet de différentes doses de perfusions de dexmédétomidine sur la MAC requise d'isoflurane nécessaire pour maintenir l'entropie entre 40 et 60.
• Déterminer l'effet de différents de Dexmedetomidine sur le temps de récupération du patient et les besoins analgésiques postopératoires.

Hypothèse

L'objectif principal de cette étude est de déterminer la dose de perfusion optimale de Dexmedetomidine pour la meilleure qualité de champ opératoire, réduit les besoins en anesthésie par inhalation sans affecter le temps de récupération.

À l'arrivée au bloc opératoire, une canule 18G sera insérée et 500 ml de solution d'acétate de Ringer seront démarrés lentement. Une surveillance standard (électrocardiographie, oxymétrie de pouls et surveillance non invasive de la pression artérielle) sera connectée au patient, la pression artérielle et la fréquence cardiaque de base seront mesurées et enregistrées. Le capteur d'entropie à 3 électrodes (GE carestation 650) sera appliqué sur le front du patient et l'entropie de l'état de base (SE) et l'entropie de réponse (RE) seront enregistrées. Le patient sera prémédiqué avec de la ranitidine intraveineuse 50 mg et du métoclopramide 10 mg. Les patients seront également répartis en trois groupes égaux et recevront ce qui suit en fonction du groupe attribué.

G0.2 : (33) patients recevront après l'induction de l'anesthésie DEX à 1 mcg/kg pendant 10 minutes suivi d'une perfusion à raison de 0,2 mcg/kg/heure G0.4 : (33) patients recevront après l'induction de l'anesthésie DEX à 1 mcg/kg pendant 10 minutes suivi d'une perfusion à raison de 0,4 mcg/kg/heure G0.6 : (33) patients recevront après l'induction de l'anesthésie DEX à 1 mcg/kg pendant 10 minutes suivi d'une perfusion au taux de 0,6 mcg/kg/heure

L'induction de l'anesthésie générale sera réalisée à l'aide de fentanyl 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg et l'intubation endotrachéale sera facilitée avec Atracurium 0,5mg/kg.

L'anesthésie générale sera maintenue à l'aide d'isoflurane, le % vol sera ajusté à 1,2% à 2% pour maintenir une entropie cible 40-60. Les doses répétées d'Atracurium 0,1 mg/kg toutes les 20 à 30 minutes seront administrées guidées par un stimulateur nerveux périphérique.

L'hémodynamique, y compris la pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque ainsi que l'entropie, sera enregistrée toutes les 5 minutes pendant les 20 premières minutes après l'induction de l'AG et toutes les 15 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie. La bradycardie (fréquence cardiaque < 50 battements/min) sera traitée avec de l'atropine 0,02 mg/kg. L'hypotension (MAP < 55 mmHg) sera traitée avec des liquides et de l'éphédrine 5 mg iv. Toutes les chirurgies seront réalisées par le même chirurgien utilisant la même technique chirurgicale. La qualité du champ opératoire sera notée par le chirurgien une fois l'intervention commencée et toutes les 30 minutes à l'aide d'une échelle à 6 points d'évaluation de la visibilité du champ opératoire (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Grade Évaluation 0 Pas de saignement (conditions cadavériques)

1. Léger saignement - aucune aspiration requise
2. Léger saignement - aspiration occasionnelle requise
3. Léger saignement - aspiration fréquente nécessaire ; le saignement menace le champ opératoire quelques secondes après la suppression de l'aspiration
4. Saignement modéré - une aspiration fréquente est nécessaire et le saignement menace le champ opératoire directement après la suppression de l'aspiration
5. Saignement sévère - aspiration constante requise ; le saignement apparaît plus rapidement qu'il ne peut être éliminé par aspiration ; champ opératoire sévèrement compromis

Le pourcentage volumique d'isoflurane le plus bas nécessaire pour maintenir une cible de lecture de 40 à 60 sur l'entropie enregistrée sur le même tableau de temps utilisé pour les signes vitaux mesurés tout au long de l'étude. 1 g de paracétamol sera administré par voie intraveineuse à la fin de la chirurgie. L'effet résiduel du myorelaxant sera inversé avec l'administration de néostigmine 0,05 mg/kg et d'atropine 0,02 mg/kg une fois que le nombre de TOF est de 2/4. Lorsque les patients sont capables d'obéir aux commandes verbales, le tube endotrachéal sera retiré après avoir aspiré les voies respiratoires sous vision directe, le patient sera ensuite transféré à l'unité de soins post-anesthésiques (PACU). Le temps de récupération (entre l'arrêt de l'anesthésie par inhalation jusqu'au moment où le patient obéit) et la durée de l'anesthésie définie comme l'intervalle de temps entre l'induction de l'anesthésie et l'extubation endotrachéale seront tous deux calculés et enregistrés.

À leur arrivée à la PACU, les patients seront surveillés avec une pression artérielle non invasive et un oxymètre de pouls. Des masques à oxygène seront placés sur les patients avec un débit de 6 L/min. La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique et la sédation sera évaluée à l'aide de l'échelle de sédation de Ramsay toutes les trente minutes pendant deux heures. Une analgésie de secours sera fournie avec de la péthidine 0,5 mg/kg par voie intraveineuse pour ceux qui se sont plaints de douleur ou dont le score EVA est supérieur à 3.

Après deux heures, les patients qui ont un score de neuf ou plus sur le système de notation de sortie Aldrete modifié seront renvoyés dans le service.