기능적 내시경 부비동 수술 중 엔트로피 보조 전신 마취에 대한 보조제로서 Dexmedetomidine 다른 용량.

이 무작위 비교 연구는 다음을 위해 설계되었습니다.

• 수술 분야 품질에 대한 상이한 투여량 덱스메데토미딘 주입의 효과 사이를 평가하기 위해.
• 40-60 사이의 엔트로피를 유지하는 데 필요한 이소플루란의 필수 MAC에 대한 덱스메데토미딘 주입의 상이한 투여량의 효과를 결정하기 위해.
• 환자 회복 시간 및 수술 후 진통제 요건에 대한 덱스메데토미딘의 상이한 효과를 결정하기 위함.

가설

이 연구의 1차 목적은 회복 시간에 영향을 미치지 않으면서 흡입 마취 요구량을 줄이고 최고의 수술 현장 품질을 위한 Dexmedetomidine의 최적 주입 용량을 찾는 것입니다.

수술실에 도착하면 18G 캐뉼라를 삽입하고 링거 아세테이트 용액 500ml를 천천히 시작합니다. 표준 모니터링(심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압 모니터링)이 환자에게 연결되고 기본 혈압과 심박수가 측정 및 기록됩니다. 엔트로피의 3전극 센서(GE carestation 650)를 환자의 이마에 부착하고 베이스라인 상태 엔트로피(SE)와 반응 엔트로피(RE)를 기록합니다. 환자는 Ranitidine 50mg과 Metoclopramide 10mg을 정맥주사로 전처치할 것입니다. 환자는 3개의 동일한 그룹으로 균등하게 나뉘며 할당된 그룹에 따라 다음과 같이 제공됩니다.

G0.2: (33) 환자는 마취 유도 후 10분 동안 1mcg/kg의 DEX를 투여한 후 0.2mcg/kg/시간의 속도로 주입합니다. G0.4: (33) 환자는 마취 유도 후 투여합니다. 10분 동안 1mcg/kg의 DEX를 투여한 후 0.4mcg/kg/시간의 속도로 주입 G0.6: (33) 환자는 마취 유도 후 10분 동안 1mcg/kg의 DEX를 주입한 후 다음 위치에서 주입합니다. 0.6mcg/kg/시간의 속도

전신 마취 유도는 fentanyl 2mcg/kg Propofol 1.5-2 ml/kg을 사용하여 수행하고 기관내 삽관은 Atracurium 0.5mg/kg을 사용하여 촉진합니다.

전신 마취는 이소플루란을 사용하여 유지될 것이며, vol%는 목표 엔트로피 40-60을 유지하기 위해 1.2%에서 2%로 조정될 것입니다. Atracurium 0.1mg/kg을 20-30분마다 반복 투여하면 말초 신경 자극제에 의해 유도됩니다.

엔트로피와 함께 평균 동맥 혈압 및 심박수를 포함하는 혈역학은 GA 유도 후 처음 20분 동안 5분마다 그리고 수술이 끝날 때까지 15분마다 기록됩니다. 서맥(심박수 < 50 비트/분)은 아트로핀 0.02mg/kg으로 치료합니다. 저혈압(MAP < 55 mmHg)은 수액과 Ephedrine 5mg iv로 치료합니다. 모든 수술은 동일한 수술 기법을 사용하여 동일한 외과 의사에 의해 수행됩니다. 수술 시야 품질은 수술 시작 후 외과의가 매 30분마다 수술 시야 가시성을 평가하기 위한 6점 척도(Boezaart Surgical Field Grading Scale)를 사용하여 평가합니다.

등급 평가 0 출혈 없음(사체 상태)

1. 약간의 출혈 - 흡인이 필요하지 않음
2. 약간의 출혈 - 가끔 흡인 필요
3. 약간의 출혈 - 빈번한 흡인 필요; 석션을 제거한 후 몇 초 후에 출혈이 수술 부위를 위협함
4. 중등도 출혈 - 빈번한 흡인이 필요하고 흡인 제거 직후 출혈이 수술 부위를 위협함
5. 심한 출혈 - 지속적인 흡입이 필요합니다. 출혈은 흡입으로 제거할 수 있는 것보다 더 빨리 나타납니다. 수술 부위가 심하게 손상됨

연구 전반에 걸쳐 측정된 활력 징후에 대해 사용된 동일한 시간표에 기록된 엔트로피에 대한 40-60 판독의 목표를 유지하는 데 필요한 최저 이소플루란 부피%. 수술 종료 시 파라세타몰 1gm을 정맥 주사합니다. TOF 수가 2/4가 되면 네오스티그민 0.05mg/kg과 아트로핀 0.02mg/kg을 투여하면 근육 이완제의 잔류 효과가 역전됩니다. 환자가 구두 지시에 따를 수 있게 되면 직접 눈으로 기도를 흡인한 후 기관내관을 제거한 후 마취 후 치료실(PACU)로 이동합니다. 마취 유도와 기관내관 발관 사이의 시간 간격으로 정의된 회복 시간(환자가 순종할 때까지 흡입 마취 중단 사이)과 마취 지속 시간이 모두 계산되고 기록됩니다.

PACU에 도착하면 환자는 비침습적 혈압 및 맥박 산소 측정기로 모니터링됩니다. 산소 마스크는 6L/min의 유량으로 환자에게 배치됩니다. 통증은 시각적 아날로그 척도를 사용하여 평가하고 진정 작용은 2시간 동안 30분마다 Ramsay 진정 척도를 사용하여 평가합니다. 구조 진통제는 통증을 호소하거나 VAS 점수가 3 이상인 환자에게 페티딘 0.5mg/kg을 정맥주사로 제공됩니다.

2시간 후 수정된 Aldrete 퇴원 점수 체계에서 9점 이상의 환자는 병동으로 퇴원합니다.