Diferentes doses de dexmedetomidina como adjuvante da anestesia geral assistida por entropia durante a cirurgia sinusal por endoscopia funcional.

Este estudo comparativo randomizado é projetado para:

• Avaliar entre o efeito de diferentes doses de infusões de Dexmedetomidina na qualidade do campo cirúrgico.
• Determinar o efeito de diferentes doses de infusões de Dexmedetomidina na CAM necessária de isoflurano necessária para manter a entropia entre 40-60.
• Determinar o efeito de diferentes tipos de Dexmedetomidina no tempo de recuperação do paciente e na necessidade de analgésicos pós-operatórios.

Hipótese

O objetivo principal deste estudo é descobrir a dose ideal de infusão de Dexmedetomidina para a melhor qualidade do campo cirúrgico, reduz a necessidade de anestésico inalatório sem afetar o tempo de recuperação.

Na chegada à sala de cirurgia, uma cânula de 18G será inserida e 500 ml de solução de acetato de Ringer serão iniciados lentamente. O monitoramento padrão (eletrocardiografia, oximetria de pulso e monitoramento não invasivo da pressão arterial) será conectado ao paciente, a pressão arterial basal e a frequência cardíaca serão medidas e registradas. O sensor de entropia de 3 eletrodos (GE carestation 650) será aplicado na testa do paciente e a entropia do estado basal (SE) e a entropia de resposta (RE) serão registradas. O paciente será pré-medicado com Ranitidina 50 mg endovenosa e Metoclopramida 10 mg. Os pacientes serão divididos igualmente em três grupos iguais e receberão o seguinte de acordo com o grupo alocado.

G0.2: (33) os pacientes receberão após a indução da anestesia DEX a 1 mcg/kg por 10 minutos, seguido de infusão na taxa de 0,2 mcg/kg/hora G0.4: (33) os pacientes receberão após a indução da anestesia DEX a 1 mcg/kg por 10 minutos seguido de infusão na taxa de 0,4 mcg/kg/hora G0.6: (33) os pacientes receberão após a indução da anestesia DEX a 1 mcg/kg por 10 minutos seguido de infusão no taxa de 0,6 mcg/kg/hora

A indução da anestesia geral será feita com fentanil 2mcg/kg Propofol 1,5-2 ml/kg e a intubação endotraqueal será facilitada com Atracúrio 0,5mg/kg.

A anestesia geral será mantida com isoflurano, o vol % será ajustado em 1,2% a 2% para manter uma meta de entropia 40-60. As doses repetidas de Atracúrio 0,1 mg/kg a cada 20-30 minutos serão administradas guiadas por estimulador de nervo periférico.

A hemodinâmica, incluindo pressão arterial média e frequência cardíaca, juntamente com a entropia, serão registradas a cada 5 minutos durante os primeiros 20 minutos após a indução da AG e a cada 15 minutos até o final da cirurgia. A bradicardia (frequência cardíaca < 50 batimentos/min) será tratada com atropina 0,02 mg/kg. Hipotensão (PAM < 55 mmHg) será tratada com fluidos e Efedrina 5mg iv. Todas as cirurgias serão realizadas pelo mesmo cirurgião utilizando a mesma técnica cirúrgica. A qualidade do campo cirúrgico será avaliada pelo cirurgião uma vez iniciada a cirurgia e a cada 30 minutos, utilizando uma escala de 6 pontos para avaliação da visibilidade do campo operatório (Boezaart Surgical Field Grading Scale).

Nota Avaliação 0 Sem sangramento (condições cadavéricas)

1. Sangramento leve - sem necessidade de sucção
2. Sangramento leve - aspiração ocasional necessária
3. Sangramento leve - necessidade de sucção frequente; o sangramento ameaça o campo cirúrgico alguns segundos após a remoção da sucção
4. Sangramento moderado - aspiração frequente necessária e o sangramento ameaça o campo cirúrgico diretamente após a remoção da sucção
5. Sangramento intenso - necessidade de aspiração constante; o sangramento aparece mais rápido do que pode ser removido por sucção; campo cirúrgico severamente comprometido

A menor % vol de isoflurano necessária para manter uma meta de leitura de 40-60 na entropia registrada na mesma tabela de tempo usada para os sinais vitais medidos ao longo do estudo. 1 g de paracetamol será administrado por via intravenosa no final da cirurgia. O efeito residual do relaxante muscular será revertido com a administração de neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg quando a contagem de TOF for 2/4. Quando o paciente for capaz de obedecer a comandos verbais, o tubo endotraqueal será removido após a aspiração da via aérea sob visão direta, o paciente será encaminhado para a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA). O tempo de recuperação (entre a interrupção da anestesia inalatória até o tempo de obediência do paciente) e a duração da anestesia definida como intervalo de tempo entre a indução da anestesia e a extubação endotraqueal serão calculados e registrados.

Ao chegarem à SRPA, os pacientes serão monitorados com pressão arterial não invasiva e oxímetro de pulso. Máscaras de oxigênio serão colocadas nos pacientes com uma taxa de fluxo de 6 L/min. A dor será avaliada pela escala visual analógica e a sedação pela escala de sedação de Ramsay a cada trinta minutos durante duas horas. A analgesia de resgate será fornecida com Petidina 0,5mg/kg por via endovenosa para aqueles que se queixarem de dor ou com escore VAS maior que 3.

Após duas horas, os pacientes que obtiverem uma pontuação de nove ou mais no sistema modificado de pontuação de alta de Aldrete receberão alta para a enfermaria.