心臓手術患者におけるスガマデクスの滴定

神経筋遮断薬は、全身麻酔中に頻繁に使用されます。 神経筋遮断薬の効果は、尺骨神経を刺激し、母指内転筋 (親指の屈曲) の誘発反応、または他の固有の手の筋肉を測定する単収縮モニターを使用して測定されます。 一連の 4 回の単収縮を行う場合、最初の単収縮と 4 回目の単収縮の比率 (train-of-four 比率) を使用して、筋肉の弛緩の程度を測定することができます。 0.9 以上の 4 連比率は、神経筋遮断からの十分な回復を表すと見なされます。 手術の最後に、神経筋遮断のアンタゴニストが通常投与され、残っている筋肉の弛緩を元に戻します。 スガマデクスは、最も一般的に使用されている神経筋遮断薬であるアミノステロイド神経筋遮断薬であるロクロニウムとベクロニウムの非常に効果的な拮抗薬です。 スガマデクスの推奨用量は、神経筋遮断の程度によって異なります。 4 連の単収縮が少なくとも 1 回ある場合、スガマデクスの推奨用量は 2 mg/kg です。 4 連の単収縮が存在しないが、破傷風後のカウントが少なくとも 1 カウント存在する場合、スガマデクスの推奨用量は 4 mg/kg です。 しかし、スガマデクスのいくつかの用量範囲研究、およびスガマデクスの臨床使用において、私たちおよび他の研究者らは、より少ない用量のスガマデクス、多くの場合 2 mg/kg よりもはるかに少ない用量が効果的であり、0.9 または大きい。 スガマデクスは、アミノステロイド神経筋遮断薬にしっかりと結合 (カプセル化) し、その後、スガマデクス-アミノステロイド複合体は腎臓によって除去されます。 したがって、スガマデクスの用量が 0.9 のトレインオブフォー比を生成するのに十分である限り、スガマデクスの用量が少ない場合でも、神経筋遮断の再発が起こるとは考えられません。 ただし、スガマデクスの少量投与後に神経筋遮断の再発が起こらないことを確認するには、追加の研究が必要です。 提案された研究の目的は、sugammadex が 4 連比が 0.9 以上になるまで 50 mg の増分で滴定された場合、この 4 連比が維持され、神経筋の再発がないという仮説を検証することです。封鎖。

神経筋遮断は、EMG (筋電図) ベースの定量的単収縮モニタリング (TwitchView) で監視されます。 心臓手術の最後に、スガマデクスを投与して、神経筋遮断を逆転させます。 患者はその後、眠った状態で挿管され、人工呼吸器で集中治療室に運ばれ、到着時に呼吸療法士によって 0.9 以上の 4 倍の比率が確認されます。

標準用量のスガマデクス 2 mg/kg または 4 mg/kg を投与する代わりに、スガマデクスを 5 分ごとに 50 mg ずつ増量し、4 連の比率が 0.9 以上に達するまで調整します。 Train-of-four 比率は、集中治療室到着時に測定され、その後 6 時間、または抜管が行われた場合は抜管まで 1 時間ごとに測定されます。