Miareczkowanie sugammadeksu u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym

Leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe są często stosowane podczas znieczulenia ogólnego. Działanie leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe mierzy się za pomocą monitora drgań, który stymuluje nerw łokciowy i mierzy wywołaną reakcję mięśnia przywodziciela kciuka (zgięcie kciuka) lub innego wewnętrznego mięśnia ręki. Gdy podaje się serię 4 drgań, stosunek pierwszego do czwartego drgania (stosunek ciągów czterech) można wykorzystać do oceny stopnia zwiotczenia mięśni. Uważa się, że stosunek ciągów czterech wynoszący 0,9 lub więcej reprezentuje odpowiednie wyleczenie z blokady nerwowo-mięśniowej. Pod koniec operacji zwykle podaje się antagonistów blokady nerwowo-mięśniowej w celu odwrócenia pozostałego zwiotczenia mięśni. Sugammadeks jest wysoce skutecznym środkiem odwracającym aminosteroidowe leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, rokuronium i wekuronium, które są najczęściej stosowanymi lekami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Zalecana dawka sugammadeksu zależy od stopnia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Gdy występuje co najmniej 1 drgnięcie z ciągu czterech, zalecana dawka sugammadeksu wynosi 2 mg/kg mc. Jeśli nie występują skurcze ciągów czterech, ale występuje co najmniej 1 liczba objawów po tężcowych, zalecana dawka sugammadeksu wynosi 4 mg/kg mc. Jednak w kilku badaniach dotyczących różnych dawek sugammadeksu i klinicznym stosowaniu sugammadeksu, my i inni ustaliliśmy, że mniejsze dawki sugammadeksu, często znacznie mniejsze niż 2 mg/kg, mogą być skuteczne, dając współczynnik ciągu czterech wynoszący 0,9 lub większy. Sugammadeks ściśle wiąże (otacza) aminosteroidowe leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, a następnie kompleks sugammadeks-aminosteroid jest usuwany przez nerki. W związku z tym nie spodziewamy się nawrotu blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, nawet po podaniu małych dawek sugammadeksu, o ile dawka sugammadeksu jest wystarczająca do uzyskania współczynnika ciągu czterech wynoszącego 0,9. Konieczne są jednak dodatkowe badania w celu potwierdzenia, że ​​po podaniu małych dawek sugammadeksu nie dochodzi do nawrotu blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Celem proponowanego badania jest sprawdzenie hipotezy, że gdy sugammadeks zwiększa się o 50 mg do momentu, gdy wskaźnik ciągu czterech wynosi 0,9 lub więcej, ten stosunek ciągu czterech jest utrzymywany i nie dochodzi do nawrotu zaburzeń nerwowo-mięśniowych. blokada.

Blokada nerwowo-mięśniowa będzie monitorowana za pomocą ilościowego monitorowania skurczów opartego na EMG (elektromiografia) (TwitchView). Pod koniec zabiegu kardiochirurgicznego sugammadeks zostanie podany w celu odwrócenia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, określonej przez współczynnik ciągu czterech wynoszący 0,9 lub więcej. Pacjent zostanie następnie przetransportowany w stanie uśpienia, zaintubowany i wentylowany na oddział intensywnej terapii, gdzie po przybyciu terapeuta oddechowy potwierdzi współczynnik ciągu czterech 0,9 lub wyższy.

Zamiast podawania standardowej dawki sugammadeksu 2 mg/kg lub 4 mg/kg, sugammadeks będzie miareczkowany w odstępach 50 mg co 5 minut, aż do osiągnięcia wskaźnika ciągu czterech wynoszącego 0,9 lub więcej. Współczynnik ciągów czterech będzie mierzony po przybyciu na oddział intensywnej terapii, a następnie co godzinę przez 6 godzin lub do ekstubacji, jeśli ekstubacja nastąpi w