Sugammadex titrálás szívsebészeti betegeknél

Az általános érzéstelenítés során gyakran alkalmaznak neuromuszkuláris blokkoló szereket. A neuromuszkuláris blokkoló szerek hatását rángásmonitorral mérik, amely stimulálja az ulnaris ideget, és méri az adductor pollicis izom (hüvelykujj hajlítás) vagy más belső kézizom kiváltott válaszát. Ha 4 rándulásból álló sorozatot adnak be, az első és a negyedik rándulás aránya (a négyből álló arány) használható az izomrelaxáció mértékének mérésére. A 0,9-es vagy nagyobb négyes arány megfelelő felépülést jelent a neuromuszkuláris blokádból. A műtét végén általában a neuromuszkuláris blokád antagonistáit adják be a fennmaradó izomrelaxáció visszafordítására. A Sugammadex az aminoszteroid neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerek, a rokuronium és a vekurónium, amelyek a leggyakrabban használt neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerek, rendkívül hatékony visszafordító szere. A sugammadex ajánlott adagja a neuromuszkuláris blokád mértékétől függ. Ha a négyes sorozatból legalább 1 rándulás jelentkezik, a sugammadex ajánlott adagja 2 mg/kg. Ha a négyes csoport nem rángatózik, de a tetaniás utáni számból legalább 1 szám van, a sugammadex ajánlott adagja 4 mg/kg. Mindazonáltal a sugammadex számos dózistartomány-vizsgálata során, valamint a sugammadex klinikai alkalmazása során mi és mások megállapították, hogy a sugammadex kisebb dózisai, gyakran sokkal kevesebb, mint 2 mg/kg, hatékonyak lehetnek, és 0,9-es négyes arányt eredményezhetnek. nagyobb. A Sugammadex szorosan megköti (kapszulázza) az aminoszteroid neuromuszkuláris blokkoló gyógyszereket, és a sugammadex-aminoszteroid komplex ezt követően a vesén keresztül kiürül. Ezért nem számítunk arra, hogy a neuromuszkuláris blokád megismétlődik, még kis dózisú sugammadex után sem, mindaddig, amíg a sugammadex adagja elegendő a 0,9-es négyes sorozathoz. Azonban további vizsgálatokra van szükség annak igazolására, hogy a neuromuszkuláris blokád kiújulása nem következik be kis adag sugammadex alkalmazása után. A javasolt vizsgálat célja annak a hipotézisnek a tesztelése, miszerint ha a sugammadexet 50 mg-os lépésekben titrálják, amíg a négyes sorozat aránya 0,9 vagy nagyobb nem lesz, akkor ez a négyes sorozat arány megmarad, és nem fordul elő neuromuszkuláris megismétlődés. blokád.

A neuromuszkuláris blokádot EMG (elektromiográfia) alapú kvantitatív rángatózás monitorozással (TwitchView) követjük nyomon. A szívműtét végén sugammadexet adnak be a neuromuszkuláris blokád visszafordítására, amelyet a 0,9-es vagy nagyobb négyes sorozat határozza meg. Ezt követően a pácienst alvó állapotban, intubálva és lélegeztetve az intenzív osztályra szállítják, ahol a 0,9-es vagy nagyobb négyes arányt érkezéskor a légzésterapeuta megerősíti.

A standard 2 mg/kg vagy 4 mg/kg sugammadex beadása helyett a sugammadexet 50 mg-os lépésekben 5 percenként titrálják, amíg el nem érik a 0,9-es vagy nagyobb négyes arányt. A négyes vonat arányát az intenzív osztályra érkezéskor, majd óránként mérik 6 órán keresztül, vagy az extubációig, ha extubáció történik