Sugammadex-titraus sydänkirurgiapotilailla

Neuromuskulaarisia salpaavia lääkkeitä käytetään usein yleisanestesian aikana. Neuromuskulaaristen salpaavien lääkkeiden vaikutuksia mitataan nykimismonitorilla, joka stimuloi kyynärluuhermoa ja mittaa adductor pollicis -lihaksen (peukalon koukistus) tai muun sisäisen käden lihaksen aiheuttamaa vastetta. Kun annetaan neljän nykimisen sarja, ensimmäisen ja neljännen nykimisen suhdetta (neljän junasuhde) voidaan käyttää lihasten rentoutumisasteen mittaamiseen. Neljän luvun 0,9 tai suurempi katsotaan edustavan riittävää toipumista hermo-lihassalpauksesta. Leikkauksen lopussa annetaan yleensä neuromuskulaarisen salpauksen antagonisteja jäljellä olevan lihasrelaksaation kumoamiseksi. Sugammadeksi on erittäin tehokas hermo-lihassalpaavien aminosteroidien rokuroniumin ja vekuronin, jotka ovat yleisimmin käytettyjä hermo-lihassalpaajia, kumoava aine. Sugammadeksin suositeltu annos riippuu hermo-lihassalpauksen asteesta. Kun vähintään yksi nykiminen neljästä ryhmästä ilmenee, suositeltu sugammadeksiannos on 2 mg/kg. Jos neljän ryhmän nykimistä ei esiinny, mutta vähintään yksi luku post-tetaanisesta määrästä on läsnä, sugammadeksin suositeltu annos on 4 mg/kg. Kuitenkin useissa sugammadeksin annosaluetutkimuksissa ja käytettäessä sugammadeksia kliinisesti me ja muut olemme päättäneet, että pienemmät sugammadeksiannokset, usein paljon vähemmän kuin 2 mg/kg, voivat olla tehokkaita tuottaen neljän sarjan suhteen 0,9 tai suurempi. Sugammadeksi sitoo (kapseloi) aminosteroidihermo-lihassalpaajat tiukasti ja sugammadeksi-aminosteroidikompleksi poistuu myöhemmin munuaisten kautta. Siksi emme odota hermo-lihassalpauksen uusiutumisen tapahtuvan edes pienten sugammadeksiannosten jälkeen, kunhan sugammadeksiannos on riittävä tuottamaan neljän sarjan suhteen 0,9. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin sen varmistamiseksi, että hermo-lihassalpauksen uusiutuminen ei tapahdu pienten sugammadeksiannosten jälkeen. Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on testata hypoteesia, että kun sugammadeksia titrataan 50 mg:n lisäyksin, kunnes neljän sarjan suhde on 0,9 tai suurempi, tämä neljän sarjan suhde säilyy eikä hermo-lihashäiriö uusiudu. saarto.

Neuromuskulaarista salpausta seurataan EMG (elektromyografia) -pohjaisella kvantitatiivisella nykimisen monitoroinnilla (TwitchView). Sydänleikkauksen lopussa sugammadeksia annetaan neuromuskulaarisen salpauksen kääntämiseksi, kuten neljän sarjan suhde on 0,9 tai suurempi. Tämän jälkeen potilas kuljetetaan nukkumassa, intuboidaan ja ventiloidaan tehohoitoyksikköön, jossa hengitysterapeutti vahvistaa saapuessaan neljän kappaleen suhteeksi 0,9 tai enemmän.

Sen sijaan, että annettaisiin sugammadeksi 2 mg/kg tai 4 mg/kg normaaliannosta, sugammadeksi titrataan 50 mg:n välein 5 minuutin välein, kunnes saavutetaan neljän suhde 0,9 tai suurempi. Neljän junan suhde mitataan teho-osastolle saavuttuaan ja sitten tunnin välein 6 tunnin ajan tai ekstubaatioon asti, jos ekstubaatio tapahtuu